Ишемическая болезнь сердца - ISCHEMIC HEART DUSEASE http://medichome.net Лечение и профилактика - Treatment and prevention Thu, 03 Mar 2011 17:02:52 +0000 ru hourly 1 http://wordpress.org/?v=3.1.1 Что такое ИБС. http://medichome.net/chto-takoe-ibs http://medichome.net/chto-takoe-ibs#comments Mon, 15 Nov 2010 15:42:54 +0000 admin http://medichome.net/?p=193 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) проявляется в нескольких клинических формах, самым опасным из которых является инфаркт миокарда.
Само слово «инфаркт» означает «омертвение» участка ткани в любом внутреннем органе тела человека, за счёт закупорки кровеносных сосудов, питающих эту ткань. Инфаркт миокарда означает омертвение участка сердечной мышцы (миокард). Кроме инфаркта миокарда, встречаются инфаркты лёгкого, почки, селезёнки и т.п. Однако ввиду морфологических и функциональных особенностей сердечной мышцы и снабжающих её кровеносных артерий частота инфаркта миокарда несравненно выше, чем поражения такого рода в других органах. В дальнейшем на месте образовавшегося омертвения постепенно происходит развитие рубцовой соединительной ткани, которая функционально не подходит сердечной мышце. Поэтому при достаточно большой площади инфаркта обычно возникают сердечная слабость, часто приводящая к серьёзным последствиям.
Итак, инфаркт миокарда – это заболевание, вызванное полной или частичной закупоркой коронарной артерии. В случаях, когда имеется закупорка сосудистого просвета, возможность возникновения инфаркта будет определяться тем, насколько велико в каждый данный момент несоответствие между потребностями сердечных мышц в кислороде (что зависит от интенсивности работы сердца в данный момент) и фактическим снабжением миокарда артериальной кровью.
В большинстве случаев, просвет коронарной артерии медленно суживается в результате отложения на отдельных участках сосуда одной или нескольких атеросклеротических бляшек. Иногда сама бляшка оказывается небольшой, но на её шероховатой или изъязвленной поверхности постепенно образуется сгусток крови, который способен привести к полному или частичному закрытию просвета артерии. Дополнительной причиной, заставляющей артерию суживаться в месте расположения атеросклеротической бляшки, является нервный спазм участка артерии, прилежащего к пораженной её части, чему в большой степени способствует подъём артериального давления. При чрезмерном физическом или нервном перенапряжении бляшка даже небольшого размера может явиться препятствием на пути резко увеличивающегося кровотока по коронарным артериям и повлечь за собой развитие инфаркта миокарда. Очень вероятно, что известный многим из истории Древней Греции эпизод с марафонским гонцом, пробежавшим 42 км и упавшим замертво, представляет собой яркий пример такого развития инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда нельзя рассматривать как полностью самостоятельное заболевание. В большинстве случаев – это серьёзное осложнение ИБС.
Очень близко к инфаркту стоит другое проявление ИБС – стенокардия (грудная жаба), характеризующаяся появлением боли в области сердца, за грудиной, часто отдающей в левую руку или лопатку, вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы. В связи с этим, (инфаркт миокарда, стенокардию и др.) стали обозначать как ишемическую, или коронарную, болезнь сердца (ИБС).
По предложению Всемирной организации здравоохранения в настоящее время более прочно утвердился термин «ишемическая болезнь сердца», который охватывает все состояния, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Таким образом, стенокардия, инфаркт миокарда, очень часто различные нарушения ритмичной работы сердца (аритмии), а также случаи внезапной смерти — всё это различные проявления одного и того же заболевания – ИБС.

]]> http://medichome.net/chto-takoe-ibs/feed 0 Интересные статьи. http://medichome.net/interesnyie-stati http://medichome.net/interesnyie-stati#comments Mon, 15 Nov 2010 15:29:57 +0000 admin http://medichome.net/?p=191 Во многих странах мира в настоящее время проводятся профилактические обследования населения для выявления скрыто протекающей ишемической болезни сердца (ИБС) и её проявлений (стенокардии и инфаркта миокарда), но пока такие осмотры не носят ещё повсеместного характера. Подобные обследования в последние годы ведутся и в России. Профилактические осмотры населения под этим углом зрения тем более важны, что большая часть случаев внезапной смерти связана с острым инфарктом миокарда либо с возникновением особо тяжёлых нарушений ритма работы сердца, вызванных остро наступившим ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы.
До настоящего времени многие люди не представляют себе всей серьёзности проблемы резкого учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, т.к. перестройка психологии человека происходит постепенно. Тем не менее, статистика приводит неоспоримые данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие «коронарные эпизоды» в последнее десятилетие стали главной причиной смерти населения большинства наиболее развитых в экономическом отношении стран мира. В США по официальным данным более 4 млн. американцев страдают приступами стенокардии. Ежегодно в этой стране от инфаркта миокарда погибает более 670 тыс. человек и каждый год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта миокарда. Широко распространена ишемическая болезнь в Скандинавских странах, особенно в Финляндии, где ею болеют 198 человек из 10 тыс. населения (наивысший показатель в мире). В ФРГ за последние десять лет заболеваемость ИБС удвоилась. Ежегодно здесь регистрируется около 250 тыс. случаев инфаркта миокарда, а число лиц, умерших от этого заболевания увеличилось в 5 раз. В России от ИБС ежегодно умирает 529,9 тыс. человек. Недавно завершено популяционное обследование больших групп мужчин 40-60 лет, проживающих в Москве, с целью выявления распространённости ИБС факторов, способствующих ее развитию. Результаты обследования показали, что явные проявления ишемической болезни (стенокардия и др.) встречаются в 12% случаев. Более подробное обследование в условиях пробы с физической нагрузкой позволило выявить дополнительно скрытые формы ИБС ещё у 4% обследованных. В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина в Москве в возрасте 40-59 лет имеет ИБС. В возрасте до 50 лет мужчины заболевают инфарктом миокарда несравненно чаще женщин. Поэтому главное внимание в вопросах профилактики этого заболевания уделяется мужской части населения.
Всемирная организация здравоохранения пришла к заключению, что в последние годы смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин старше 35 лет во всём мире увеличилась на 60%. Более 30% взрослого мужского населения в США, 28% – в Австралии погибают от осложнений, развившихся на почве ИБС.
Нельзя считать, что ИБС не встречалась в давние времена. Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохранившихся древних рукописях египтян, в библии описываются сердечные боли, сходные со стенокардией. О случаях закупорки сосудистого просвета упоминал Гиппократ. Интересны описания суженных, извилистых участков артериальных сосудов, которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, что такого рода изменения чаще всего проявляются у людей пожилого возраста и высказал предположение, что это вредно отражается на питании тканей. С XVШ века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва сердечной мышцы у больных, при жизни страдавших болями в сердце.
Можно с уверенностью сказать, что ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда) появились отнюдь не в середине XX века. Тем не менее, существует комплекс причин, приведших к широкому распространению этой болезни в наше время. ИБС возникает, в основном, на почве атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Современная литература по этому вопросу полна описаниями, так называемых, факторов риска ИБС, активно способствующих её возникновению и прогрессированию.

]]> http://medichome.net/interesnyie-stati/feed 0 Факторы риска. http://medichome.net/faktoryi-riska http://medichome.net/faktoryi-riska#comments Mon, 15 Nov 2010 15:24:36 +0000 admin http://medichome.net/?p=189 Существуют факторы внешней и внутренней среды, способствующие развитию ишемической болезни сердца (ИБС).
Чтобы успешно бороться с ИБС, следует понять причины её развития. Однако в основе ИБС лежит не одна причина, а целый комплекс различных факторов. Так, при многих инфекционных болезнях, где точно известен возбудитель, очень часто его присутствие ещё не предопределяет начала заболевания. Болезнь разовьется у человека только в том случае, если наряду с микробом имеет место переохлаждение, усталость, недостаток витаминов, ослабление иммунных барьеров и других факторов, понижающих сопротивляемость организма.
Хорошей иллюстрацией этого является история туберкулеза. Существовал ли туберкулез в средние века? Безусловно. Однако гигантского распространения он достиг в XIX веке, когда за ним закрепилась печальная слава бича человечества, особенно жёстоко косившего городское население. В чем же были корни этой эпидемии? Бурный рост промышленности, концентрация населения в городах, ужасные жилищные условия, скученность, однообразное и скудное питание, применение детского труда, отсутствие элементарных условий гигиены, запылённость помещений, почти полное отсутствие медицинской помощи – всё это создаёт условия для невиданного распространения туберкулеза. Следовательно, дело заключается далеко не в одной микобактерии туберкулеза, которая и теперь инфицирует большинство людей.
Что касается неинфекционных заболеваний, в частности, ИБС, то здесь дело обстоит ещё более сложно. В настоящее время учёные не могут назвать главную причину, с которой можно было бы связать развитие ИБС, т.к. причин этих много. Очевидно, существует длинная цепочка факторов, которые, действуя поодиночке и все вместе, приводят к болезни. При этом у одного человека преимущественное значение имеет одна комбинация факторов, у другого – другая. В результате длительного воздействия этих факторов, получивших в медицинской литературе название «факторы риска», возникает постепенное повышение концентрации в плазме крови холестериннесущих липопротеидных частиц или изменяется состояние артериальной стенки таким образом, что эти липопротеидные частицы легче в неё проникают и дольше там задерживаются, даже если концентрация их не слишком высока. В этом случае, эти факторы как бы способствуют открытию «шлюза» и переходу части липопротеидов из плазмы крови в артериальную стенку.
Следует ещё раз подчеркнуть, что липопротеиды плазмы крови, особенно богатые холестерином, являются первичным материальным субстратом, который, попав в артериальную стенку в больших количествах и накопившись в ней, даёт начало развитию атеросклеротических поражений. В этом, как принято говорить в медицине, лежит основа развития атеросклероза и далее ИБС. Вместе с тем, существует большое число факторов риска, способствующих проникновению и накоплению липопротеидов в сосудистой стенке и, следовательно, ускоряющих развитие атеросклеротического процесса.
Первый фактор.
Гиперхолестеринемия, или повышенное содержание холестерина в крови, рассматривается сейчас как один из ведущих факторов риска в развитии атеросклеротического процесса. При потреблении пищи, богатой холестерином, содержание его в крови может повыситься. Если приём больших количеств холестерина с пищей продолжается длительное время, то развивается так называемая пищевая гиперхолестеринемия. Гиперхолестеринемия может развиваться как следствие некоторых заболеваний (например, при пониженной функции щитовидной железы). Она может иметь наследственное происхождение. В таких случаях организм синтезирует избыточные количества холестерина или медленно его метаболизирует (перерабатывает).
Какова бы ни была природа гиперхолестеринемии, она представляется опасной для организма. Статистика показывает, что в различных группах населения между уровнем холестерина и частотой ИБС имеется прямая зависимость. Низкий уровень холестерина в крови (менее 200 мг%) находят среди населения тех стран, где ишемическая болезнь встречается редко, высокий уровень холестерина (более 250 мг%) – у жителей тех районов, где заболевание распространено. Именно поэтому повышенное содержание холестерина в крови рассматривается как один из главных факторов, способствующих ИБС. В этих условиях холестерин в составе липопротеидов проникает в стенку артерий, накапливается в ней и вызывает разрастание соединительной ткани, способствуя образованию бляшек. Это приводит к сужению просвета сосуда, нарушению циркуляции крови и затруднению питания сердечной мышцы.
Гипертриглицеридемия. Этот термин употребляется в специальной медицинской литературе для обозначения повышенного уровня триглицеридов (нейтральных жиров) в крови. Нередко подъём концентрации триглицеридов сопровождается одновременно и подъёмом уровня холестерина, но чаще бывают случаи «чистой» гипертриглицеридемии. У таких людей в крови накапливаются главные носители (переносчики) триглицеридов – пребета-липопротеиды, обладающие, как и богатые холестерином бета-липопротеиды, атерогенными свойствами. Клинические наблюдения подтверждают, что высокий уровень триглицеридов в крови часто сопровождается развитием ИБС, преимущественно у людей в возрасте старше 45 лет.
Уровень триглицеридов в крови подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Поэтому трудно бывает точно определить те границы, за которыми следуют величины, характеризуемые как «повышенный уровень». Тем не менее, на основании клинических наблюдений и популяционных исследований можно сделать заключение, что содержание триглицеридов в крови свыше 140 мг% является нежелательным, а свыше 190 мг% – уже опасным, с точки зрения, развития атеросклероза. Причиной гипертриглицеридемии является нарушение обмена триглицеридов в организме, которое может провоцироваться или усугубляться неправильным, нерациональным питанием, употреблением алкоголя, у женщин – употреблением контрацептивных гормональных препаратов и другими причинами.
Высокий уровень триглицеридов в крови отмечается при ряде заболеваний: диабете, нефротическом синдроме, гипотиреоидизме, подагре и др.
Гипоальфалипопротеидемия (пониженное содержание альфа-липопротеидов в крови). Замечено, что у части больных ИБС отмечается не столько высокое содержание холестерина или триглицеридов, а точнее бета- и пребета-липопротеидов, в плазме крови, сколько низкое содержание альфа-липопротеидов. Альфа-липопротеиды, в отличие от бета- и пребета-липопротеидов, защищают сосудистую стенку от развития атеросклероза, и поэтому снижение уровня альфа-липопротеидов в крови (гипоальфалипопротеидемия) может рассматриваться как фактор риска атеросклероза. Механизм антиатерогенного влияния альфа-липопротеидов точно еще не известен. Допускается, что альфа-липопротеиды, содержащие в своём составе много белка и фосфолипидов, проникнув в артериальную стенку, «забирают» из неё избыток холестерина и уносят его через кровеносную и лимфатическую систему наружной оболочки сосуда, препятствуя, таким образом, развитию атеросклеротического процесса. Вполне вероятно, что редкая заболеваемость ИБС у женщин в доклимактерический период по сравнению с мужчинами связана с тем, что именно в этот период у женщин уровень альфа-липопротеидов в крови выше, чем у мужчин.
Таким образом, угроза развития атеросклероза увеличивается при низком содержании альфа-липопротеидов в крови и дисбалансе между уровнем бета- и пребета-липопротеидов, с одной стороны, и уровнем альфа-липопротеидов – с другой.
Второй фактор.
Наследственность. Давно замечено, что ИБС часто встречается у близких родственников. Известны случаи, когда инфаркт миокарда являлся причиной смерти трёх поколений родственников: от деда до внуков. По наследственной линии, прежде всего, может передаваться тот или иной тип нарушения липидного обмена, проявляющийся в увеличении уровня липопротеидов в крови (гиперлипопротеидемия). При этом в крови увеличивается содержание холестерина или триглицеридов или обоих этих компонентов одновременно. В основе подобной патологии в большей части случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект.
В других случаях может быть унаследован иной тип нарушения обмена, при котором с раннего возраста устанавливается очень высокий уровень холестерина и переносящих его липопротеидных частиц.
Какова бы ни была причина, наследственная гиперхолестеринемия, особенно гомозиготная (переданная от обоих родителей), – чрезвычайно тревожное явление. Уровень холестерина в крови при гомозиготной гиперхолестеринемии может достигать исключительно высоких величин – 700-800 мг% (в норме не выше 220 мг%). Такой высокий уровень холестерина, установившийся в детском возрасте, проявляется отложениями липидов в виде ксантом – особых образований, возвышающихся над поверхностью век, на коже рук и ног, в области прикрепления мышечных сухожилий, например по ходу ахиллова сухожилия. Довольно часто при этом имеются отложения холестерина и по периферии роговицы обоих глаз по типу липоидных дужек. ИБС в этих случаях развиваются очень рано (часто до 20 лет) и приводят в дальнейшем к инфаркту миокарда или другим осложнениям, если не предпринять необходимые профилактические меры.
Большое значение комплекса наследственных особенностей организма в развитии атеросклероза показано в специальной медицинской литературе, посвященной описаниям раннего развития инфаркта миокарда у близнецов с генетически обусловленными нарушениями липидного обмена.
Несомненно, наследственные особенности могут делать одних людей более уязвимыми в отношении ИБС, чем других. И, всё-таки, трудно себе представить, что наследственность поколений столь быстро изменилась, чтобы только этим объяснить широкое распространение ИБС в настоящее время.
Третий фактор.
Питание. Характеру питания, в последние годы придаётся важное значение при обсуждении причин развития ИБС. Прежде всего, следует подчеркнуть вред избыточного, несбалансированного питания, которое способствует не только ожирению, но и подъёму уровня липидов в крови. Особенно легко повышается содержание триглицеридов в крови, если в пище много насыщенных жиров любого происхождения. При потреблении пищи, богатой холестерином – яичных желтков, икры, печени и мозгов животных, – уровень его постепенно нарастает.
Имеется много экспериментальных данных и клинических наблюдений, свидетельствующих о том, что замена насыщенных животных жиров ненасыщенными растительными способствует снижению уровня холестерина в крови и задерживает развитие атеросклеротического процесса. В связи с этим, диетологами всего мира подчёркивается необходимость замены части животных жиров растительными в ежедневном питании человека с целью профилактики и лечения ИБС (здесь важно подчеркнуть, что речь идёт именно о замене, а не о простом добавлении растительных жиров к животным).
Основными источниками насыщенных жиров в пище человек; являются мясо, сливочное масло, другие животные жиры и молоко. Интересно отметить, что в мясе домашних животных, как правило, содержится больше насыщенных жиров, чем в мясе диких животных. Этому способствует сравнительно малая подвижность домашних животных, широкое использование для их питания комбикормов и других пищевых добавок (при гигантских современных размерах интенсификации животноводства). Повышение жизненного уровня населения несомненно будет способствовать все большему потреблению мяса и животных жиров.
Возникает серьёзная проблема ограничения пище человека животных жиров без снижения в ней белка. В Австралии, например, где чрезвычайно высоко потребление продуктов животного происхождения, а ИБС широко распространена, был предложен оригинальный путь для обогащения животных жиров ненасыщенными жирными кислотами, необходимыми для организма человека. Суть его заключаете в следующем. В естественных условиях, ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных кормах, в желудке жвачных животных превращаются в насыщенные (под действием бактерий). Чтобы увеличить долю ненасыщенных жирных кислот в молоке, мясе и жире коров и овец, в рацион этих животных вводят небольшие порции ненасыщенных растительных жиров, например, подсолнечного масла. Насколько это перспективно – покажет будущее. В настоящее время всё острее стоит вопрос об обеспечении наиболее рационального питания человека жирами растительного происхождения за счёт сокращения потребления животных жиров.
Говоря о роли питания в развитии ИБС, необходимо упомянуть ещё об одном обстоятельстве. В питании современного человека всё чаще стала преобладать высокоочищенная и консервированная пища. При этом снизилось потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой. Последняя, обладает свойством связывать холестерин (100 г клетчатки могут связать 100 мг холестерина) и ускорять продвижение содержимого в кишечнике. Получается, что потребление пищи, богатой клетчаткой, будет способствовать замедлению всасывания холестерина в кишечнике и ускорит выведение его с фекалиями. Кроме того, по мнению учёных, исключение так называемой грубой пищи и переход на «нежную» ведёт к перееданию, что способствует повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови. Наконец, некоторые методы очистки пищевых продуктов приводят к потере ими ряда витаминов и микроэлементов, недостаток которых в организме способствует развитию ИБС.
Развитию ИБС способствует также чрезмерное потребление мяса. Причина этого, к сожалению, не ясна учёным и сейчас, хотя проведено большое число наблюдений на животных и людях, убедительно показавших, что потребление животных белков, в частности белка мяса, в отличие от растительных белков, способствует развитию гиперхолестеринемии. По-видимому, этим объясняется давно замеченная корреляция между уровнем мочевой кислоты (он высок у любителей мясного) и распространённостью ИБС. Имеются многочисленные данные о том, что у вегетарианцев уровень липидов в крови ниже, чем у лиц, потребляющих смешанную (растительную и мясную) пищу. Это не означает, что человек должен перейти исключительно на растительную пищу, но служит предостережением от чрезмерного потребления мясных продуктов. Показательно, что потребление молока даже в больших количествах не приводит к повышению уровня холестерина в крови. Это объясняется тем, что в молоке содержится фактор, угнетающий синтез холестерина в организме.
Английский учёные считают, что в немалой степени подъёму уровня липидов в крови способствует потребление большого количества сахара. По их подсчётам в последние два столетия люди увеличили потребление сахара в своём ежедневном рационе в 25 раз. Обмен жиров и углеводов в организме тесно связан между собой. Избыток углеводов создаёт благоприятные условия для задержки и накопления жиров. Особенно заметно проявляется действие углеводов у людей с высоким уровнем пребета-липопротеидов и триглицеридов в крови: после приёма углеводов содержание этих соединений в крови увеличивается у них до ещё более высоких цифр
В самом деле, нельзя игнорировать тот факт, что сахар – новый для человека пищевой продукт, который в Европе появился лишь в XVI веке, а по-настоящему, широко распространился лишь в XIX веке, когда в качестве сырья для выработки сахара стали использовать сахарную свеклу. Кривая потребления сахара на душу населения до настоящего времени неуклонно продолжает ползти вверх. Так, по данным статистиков, потребление сахара в США на душу населения составляет 50 кг. При этом следует иметь в виду, что в последние годы увеличивается потребление сахара не столько в чистом виде, сколько в виде кондитерских изделий, сахарных сиропов, консервированных ягод и фруктов, мороженого и пр.
Надо заметить, что очищенный сахар (рафинад) не содержит в своем составе микроэлемента хрома (он теряется в процессе очистки сахара), который крайне необходим для метаболизма (обмена) самого сахара в организме. Поэтому при употреблении больших количеств очищенного сахара происходит мобилизация хрома из тканей организма. Может возникнуть недостаточность хрома в организме, усугубляющая развитие сахарного диабета и ИБС. По рекомендации врачей в некоторых странах стали вновь потреблять в пищу наряду с рафинадом неочищенный «жёлтый» сахар, богатый хромом. Тем не менее, чрезмерное потребление сахара в любой его форме не проходит бесследно. Здесь невольно вспоминаются кривые неуклонного роста заболеваемости сахарным диабетом и ИБС, которые регистрируются в большинстве стран Европы и Америки.
Четвёртый фактор.
Сахарный диабет. По подсчётам медицинских статистиков на земном шаре насчитывается более 70 млн. человек с явными клиническими формами сахарного диабета; при этом каждые 10 лет число заболевших удваивается. Кроме того, существует много людей с так называемыми потенциальными и скрытыми формами сахарного диабета. Прежде всего, к ним относятся лица с отягощённой наследственностью, у которых родители или другие близкие родственники страдали сахарным диабетом, а также лица с ожирением или с повышенной массой тела. Чтобы выявить скрытый диабет, лицам, у которых имеются основания заподозрить это заболевание, проводят нагрузку сахаром и определяют колебания уровня сахара в крови, а при необходимости и возможности исследуют и содержание инсулина в крови. Ранняя диагностика таких форм сахарного диабета в огромном большинстве случаев позволяет с помощью диетологических мероприятий предотвратить прогрессирование болезни и избежать серьёзных осложнений. Основным принципом такой профилактической диеты является принцип щажения инсулярного аппарата поджелудочной железы, что достигается ограничением или исключением систематического потребления сладостей или продуктов, богатых легко и быстро всасывающимися углеводами.
Итак, обмен углеводов, их утилизация в тканях в значительной степени регулируются гормонами, в первую очередь, гормоном поджелудочной железы – инсулином. Этот гормон обладает также способностью воздействовать на обмен жиров, создавая условия для их задержки в тканях. Повышенная продукция инсулина в организме, как правило, приводит к задержке жиров и жироподобных веществ – в тканевых депо, а также и в сосудистой стенке, что способствует образованию атеросклеротических бляшек. Между тем, состояния, при которых увеличивается выработка инсулина, встречаются довольно часто: ожирение, переедание, потребление большого количества сладостей, мучных изделий, сладких фруктов, картофеля. Если переедание вошло у человека в привычку и поддерживается в течение длительного времени, то могут образоваться условия для развития сахарного диабета, ожирения, ИБС.
В настоящее время хорошо известно, что сахарный диабет может создавать в организме особые условия, способствующие усиленной продукции холестерина и триглицеридов. Кроме того, при сахарном диабете нередко развиваются дистрофические повреждения артерий большого и малого калибра. Всё это резко увеличивает опасность коронарной болезни при сахарном диабете.
Лёгкие формы сахарного диабета могут оставаться компенсированными в течение длительного времени за счёт резервных возможностей организма. В этом случае, поджелудочная железа вырабатывает инсулин в повышенном количестве, и его концентрация в крови увеличивается, позволяя организму преодолеть трудности, возникшие на пути усвоения глюкозы тканями. Вместе с тем при повышенной концентрации инсулина усиливается превращение глюкозы в жиры, т.е. увеличивается синтез триглицеридов, создаются условия для более длительной задержки их в жировых депо и в самой сосудистой стенке. Именно поэтому лёгкие формы сахарного диабета могут играть в прогрессировании ИБС не меньшую, а может быть даже большую роль, чем диабет средней тяжести или тяжёлый. При лёгкой форме сахарного диабета только строгое постоянное соблюдение диеты позволяет избежать увеличения секреции инсулина и, тем самым, ограждает человека от серьёзнейшего внутреннего фактора риска развития ИБС и от возможности перехода скрытого диабета в явный.
Что касается тяжёлых форм сахарного диабета, протекающих с абсолютным снижением уровня инсулина в крови, то они часто сопровождаются нарастанием синтеза холестерина в печени, а также усиленной мобилизацией из жировых депо свободных жирных кислот. При этом не столько усиливается развитие ИБС, сколько увеличивается возможность образования тромбов, нарастает склонность к быстрому свёртыванию крови, и если у больного в коронарных артериях ранее имелись даже не очень большие атеросклеротические бляшки, то они становятся очагом образования тромба. Это резко увеличивает опасность закупорки просвета коронарных артерий и провоцирует развитие инфаркта миокарда.
Пятый фактор.
Недостаток физической активности. Если проанализировать, чем отличается жизнь людей в экономически развитых странах XX века от жизни людей XVIII-XIX веков, то окажется, что с позиции физиолога разница заключается, прежде всего, в следующем. Цивилизация привела к резкому сокращению затрат мускульной энергии и к значительному увеличению калорийности пищи, в частности, к усиленному потреблению животных жиров и высокоочищенных углеводов. Ещё в середине прошлого века 96% всей энергии на Земле производилось с помощью мускульной силы человека и домашних животных и лишь 4% приходилось на долю техники. Сегодня же эти соотношения приобрели прямо противоположное значение.
Всё это привело к тому, что человек стал мало двигаться, мало физически работать, что не преминуло сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы. Эволюционно сердечно-сосудистая система человека, как и многих других животных организмов, приспособилась к постоянным физическим нагрузкам. Хорошим примерам этому в наши дни могут быть спортсмены – бегуны на большие дистанции, лыжники и представители других видов спорта. Их сердечно-сосудистая система успешно справляется с нелёгкой физической нагрузкой.
Что произойдёт, если нетренированный человек, для которого характерен малоподвижный образ жизни, быстро пройдёт всего лишь 200-300 м? У него появится сердцебиение, количество сокращений сердца увеличится до 120-125 в минуту, время диастолы (расслабления сердца) значительно сократится. Далее, из-за не тренированности нервно-сосудистого аппарата сердечной мышцы, неразвитых коллатералей (дополнительных сосудов) кровоснабжение сердца, которое должно увеличиться в несколько раз и не достигает необходимого уровня. В итоге, наступает кислородное голодание сердечной мышцы, общая мышечная усталость и невозможность продолжать нагрузку. Ничего подобного не произойдёт с сердцем тренированного человека: оно получит кислород в полной мере, причём тот же уровень нагрузки вызовет меньшее учащение сердечного ритма. Таким образом, физические возможности значительно выше у спортсмена, чем у нетренированного человека.
Кардиологи называют современного человека «деятельным бездельником»: труд и быт его связаны, в основном, с напряжением нервной системы, тогда как мышечный аппарат, сердечная мышца ослабляются от бездействия. Уменьшается сила сердечных сокращений. Развивается состояние, которое можно охарактеризовать как детренированность сердца. Поэтому сердце человека, ведущего сидячий образ жизни, в большей степени подвержено ИБС. Можно смело утверждать, что человека, который ездит на работу на машине, внутри учреждения передвигается с помощью лифта, а вернувшись домой, просиживает часами у телевизора, рано или поздно ожидает ИБС.
Физическую активность следует рассматривать как одно из эффективных средств профилактики ИБС. По наблюдениям врачей, те, кто усиленно занимаются физическими упражнениями, в 3 раза меньше подвержены опасности возникновения заболеваний сердца. В связи с этим, широко рекомендуются физическая культура и спортивные игры, особенно плавание, теннис, футбол, бег, ходьба, езда на велосипеде. Словом, речь идёт о нагрузках значительно больших, чем утренняя гимнастика.
Весьма характерно, что у животных, привыкших постоянно двигаться или совершать большую физическую работу (например, лошади), отмечается высокое содержание в крови альфа-липопротеидов, тогда как у животных, мало двигающихся (например, свинья), в крови преобладают бета- и пребета-липопротеиды. Лошади, в отличие от свиней, совсем не подвержены атеросклерозу.
Шестой фактор.
Ожирение. В наши дни ожирение становится социальной проблемой, т.к. захватывает широкие контингенты населения экономически развитых стран. Может быть, слова «ожирение» и «социальная проблема» в данном контексте звучать парадоксально, т.к. до сих пор социальной проблемой считался голод, а отнюдь не ожирение, возникающее на почве переедания. Но обратимся к статистике.
В США ожирением страдает от 35 до 50% американцев среднего возраста и от 10 до 20% детей. В ФРГ каждый второй житель имеет излишнюю массу тела. По данным обследования населения некоторых областей России, избыточная масса тела наблюдается у 50% женщин, 30% мужчин и 10% детей. Перечень статистических данных о широком распространении ожирения (тучности) среди населения разных стран можно было бы продолжить.
Причиной ожирения у практически здоровых лиц является излишнее потребление пищи, которое превышает энергетические затраты организма. Нередко это наблюдается у лиц, относящихся к приёму пищи как к источнику наслаждения или как к одному из способов компенсации личных невзгод. У других лиц ожирение развивается с возрастом при, казалось бы, нормальном образе питания. Чтобы лучше понять причины возрастного ожирения, рассмотрим в общих чертах, как в нашем организме осуществляется регуляция аппетита.
В особом образовании головного мозга – гипоталамусе (подбугорье) – находится центр, регулирующий потребление пищи. Снижение содержания глюкозы в крови (в период голодания) стимулирует активность этого центра, возбуждает аппетит и побуждает человека к приёму пищи. Как только содержание глюкозы в крови (в процессе приёма пищи) достигает определённого уровня, наступает угнетение пищевого центра. Если эта система регуляции работает правильно, в большинстве случаев, организм сохраняет стабильную массу тела. Однако не во всех случаях можно полагаться на аппетит. Вместе с тем, с возрастом снижается чувствительность пищевого центра к действию глюкозы, т.е. чувство сытости наступает при потреблении больших количеств пищи. Если человек не контролирует свои пищевые привычки, то с определённого периода жизни начинается постепенное нарастание массы тела.
Пищевой центр может «ввести в заблуждение» и лиц относительно молодого возраста. Так, например, ожирение часто наблюдается при переходе от физической активной деятельности к малоподвижному образу жизни, когда сохраняется прежний уровень возбудимости пищевого центра и прежний аппетит, а энергозатраты организма значительно снижаются. Снижение энерготрат организма характерно для пожилых и старых людей, что при неумеренном потреблении ими пищи также будет способствовать ожирению.
Порой привычка к перееданию приобретается ещё с детства, когда в семье принято потреблять избыточное количество сладостей, выпеченных изделий из белой муки, жирной пищи. В самом деле, сегодня во многих семьях каждый день едят так, как раньше ели только по праздникам. В значительном числе случаев, к ожирению ведёт злоупотребление пивом и другими алкогольными напитками, т.к., с одной стороны, эти напитки содержат большое количество калорий, с другой – они повышают аппетит и влекут за собой переедание. 0,5 л пива, 200 г сладкого вина, 100 г водки или 80 г коньяка, ликёра или рома содержат около 300 ккал. Напомним, что суточная потребность взрослого мужчины, не занятого физическим трудом, составляет примерно 3000 ккал. Поэтому организм «любителей спиртного» только за счёт алкогольных напитков получает 20-30%, а иногда и более требуемых калорий. Нередко после употребления алкоголя съедается такое большое количество пищи, что добрая половина её превращается в жир. Увеличение объёма жировой ткани требует дополнительного кровоснабжения и создаёт, следовательно, дополнительную нагрузку на сердце. Кроме того, жировые отложения поднимают диафрагму, ограничивают движение грудной клетки, смещают сердце, мешая его работе.
Как уже отмечалось, избыток поступающих с пищей углеводов (крахмала и сахаров) вызывает усиленную продукцию инсулина, который стимулирует переход углеводов в жиры. Дальнейшим следствием этого, наряду с отложением жира, является увеличение концентрации жирных кислот крови, подъём уровня триглицеридов и липопротеидов. Жирные кислоты крови понижают активность инсулина, нарастающая же масса тела требует его дополнительных количеств. В результате этого поджелудочная железа функционирует с чрезмерным напряжением, постепенно её возможности истощаются, падает продукция инсулина, скрытый сахарный диабет становится явным. Это влечёт за собой новые опасности в течении болезни и новые осложнения в виде ИБС.
Ожирение часто сопровождается скрытым сахарным диабетом и высоким уровнем липидов в крови, иначе говоря, тучный человек больше предрасположен к ИБС, чем человек с нормальной массой тела. Не удивительно, что у тучных людей инфаркт миокарда возникает в 4 раза чаще. Ожирение, сахарный диабет, высокий уровень липидов в крови, атеросклероз – всё это подчас звенья «одной цепной реакции», которая в своей основе имеет конституциональную предрасположенность к обменным нарушениям, сочетающуюся с неправильным образом жизни, прежде всего с перееданием.
Вот почему борьбе с ожирением путём рационального балансирования питания и физических нагрузок придаётся в настоящее время большое значение. Физические упражнения следует рассматривать как средство сохранения постоянной массы тела, другими словами, как средство профилактики ожирения. Ограничение же потребления пищи – наиболее эффективная мера в борьбе с уже имеющимся ожирением.
Профилактикой ожирения надо заниматься с детского возраста, и здесь главная роль принадлежит родителям. Установлено, что, если оба родителя будущего ребёнка полные, в двух случаях из трёх ребенку грозит ожирение; если полнотой страдает один из родителей, вероятность полноты у ребёнка – в одном случае из трёх; если оба родителя имеют нормальную массу тела, то вероятность ожирения у детей составляет лишь один к двумстам. Причина здесь кроется не в генетической предрасположенности к полноте, а в той укоренившейся системе питания в семье, с которой сталкивается ребёнок с самого раннего возраста. Именно родители прививают ребёнку, сами того не ведая, повышенную чувствительность к пищевым стимулам или, другими словами, «отсутствие способности к воздержанию» от переедания.
В результате избыточного потребления пищи в организме ребёнка увеличивается число жировых клеток, которые «требуют» постоянного пополнения их жирами. Начинается цепная реакция: «жир порождает жир», приводящая к увеличению потребления и выработки жира и его накоплению в организме. При увеличении количества жира образуется больше инсулина, а это в свою очередь вызывает повышение аппетита далее – отложению холестерина в сосудах.
Число жировых клеток в организме ребёнка зависит от того, как он питается. По данным американских учёных, эти клетки, раз появившись, остаются в теле человекадо конца жизни, и нет никакой возможности их «изгнать». Кроме того, жировые клетки у тучных людей увеличены в размере. Снижение массы тела у взрослого человека означает лишь изменение количества жира в каждой из уже существующих клеток. А достигнуть такого уменьшения жира в клетке не так-то легко. Отсюда понятна необходимость профилактики ожирения с детского возраста.
Седьмой фактор.
Психологический. Некоторые исследователи, изучающие причины ИБС, связанных с нарушением нервно-гуморальной регуляции, определённое значение в их происхождении придают проблеме неотреагированных, т.е. не нашедших себе внешнего выражения, эмоций. Действительно, в условиях цивилизованного общества многие эмоции гнева, тревоги, страха и другие не завершаются, как у наших далёких предков, разрешающими их двигательными актами (борьба, бег и пр.) и соответствующими обменными сдвигами. В такой ситуации в организме накапливается избыток веществ, близких по своим свойствам к адреналину. Они резко увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде, что в условиях ИБС усиливает опасность развития инфаркта миокарда.
Адреналиноподобные вещества, кроме того, вызывают мобилизацию из жировых депо жирных кислот, уровень которых в крови может резко повыситься. При соответствующем предрасположении это может привести к аритмии сердечной деятельности. Высвобожденные жирные кислоты, не подвергшиеся окислению, в конечном счёте, поступают в печень и используются для синтеза триглицеридов, а триглицериды – для образования пребета-липопротеидов, которые поступают из печени в кровь и превращаются в ней в бета-липопротеиды. Таким сложным путём эмоциональная вспышка способна ускорить образование и поступление в кровь атерогенных липопротеидов.
Особенность жизни современного цивилизованного общества: напряжённый, наполненный разного рода эмоциями, стремительный ритм жизни. Этому способствует рост городского населения, усложнение производственного процесса, всё большее внедрение скоростных транспортных средств, радио, телевидения, увеличение потока информации и др.
У жителей сельской местности, небольших населенных пунктов, по наблюдениям большинства исследователей, инфаркт миокарда встречается в 10-12 раз реже, чем в городах. Это увязывается с представлением о высоком «давлении» на центральную нервную систему человека городского образа жизни.
В ряде исследований подмечена связь между профессией и заболеваемостью ИБС. По наблюдениям ВОЗ, смертность наиболее высока (36%) среди специалистов высшей квалификации (инженеры, руководители предприятий) и значительно более низкой (20%) у специалистов средней квалификации (служащих) и у рабочих (18%). Эти данные подсчитаны по результатам обследования населения Сан- Франциско за длительный период времени.
В Англии недавно обнаружили ещё одну особенность, связанную с профессией. У водителей автобусов ИБС встречается значительно чаще, чем у кондукторов (имеются в виду мужчины одной возрастной группы). Профессия водителя, несомненно, более напряжённая и «нервная», чем профессия кондуктора, что и нашло отражение в более высокой заболеваемости ИБС водителей по сравнению с кондукторами.
Социологи заметили, что коренное население в любой данной местности заболевает ИБС реже, чем мигрирующее. Очевидно, период приспособления к новым условиям, неизбежный для пришлого населения, требует больших «затрат» со стороны нервной системы и делает новоприбывших более ранимыми.
Большое значение в предрасположении к ИБС имеют такие хронические психоэмоциональные факторы, как ощущение неудовлетворённости работой и достигнутым служебным положением, потеря престижа, недовольство сложившейся жизнью. В этом отношении, вызывают тревогу перемены в привычном образе жизни, в частности, переход от активного труда на пенсионное обеспечение. Очевидно, каждый человек должен готовить себя к этому моменту заранее, чтобы эта перемена прошла с наименьшим ущербом.
В 1936—1940 гг. канадский физиолог Г. Селье выдвинул концепцию о том, что организму животного и человека свойственны стереотипные физиологические реакции на воздействие различных раздражителей – стрессоров. Комплекс нейрогуморальных сдвигов в ответ на сильный раздражающий агент получил название стресса. Стресс призван подготовить организм к воздействию окружающей среды. Поэтому физиологические процессы, происходящие в организме в той или иной стрессовой ситуации, могут рассматриваться как приспособительные. Возникающее при стрессе состояние тревоги, агрессивность и другие эмоции, вероятно, способствовали выживаемости индивида и рода, когда люди каменнного века, например, сталкивались с хищником или преследовали добычу. Сегодня же, когда человек попадает в уличный затор и конфликтует с агрессивно настроенным водителем или пассажиром, стрессовая реакция вряд ли разрешится каким-либо мускульным эффектом. Так что подобная реакция, в большей части случаев, для цивилизованного человека потеряла свою биологическую целесообразность. Отсюда некоторые физиологи и патологи склонны рассматривать современного человека, в известном смысле, как жертву эмоциональных стрессов. Отрицательные эмоциональные стрессы ряд авторов именуют как дистрессы (от английского слова distress – горе, страдание). Дистресс у человека может быть вызван семейно-бытовыми, производственными и иными неполадками и неприятностями, не говоря уже о больших душевных травмах.
Во многих случаях, развитию ИБС способствуют именно дистрессовые состояния. При этом, в первую очередь, изменяются сосудистый тонус, артериальное давление, ритм работы сердца, повышается в крови уровень глюкозы, жирных кислот, атерогенных липопротеидов. Хорошо известны факты повышения уровня холестерина у практически здоровых людей в периоды напряжённой нервно-психической деятельности, например у студентов в период экзаменационной сессии, у бухгалтеров во время составления годового отчёта и т.д.
«Дистресс – напряжение нервной системы – стенокардия или инфаркт миокарда» – такова последовательность реакций, нередко протекающих у человека. Это заставляет придавать большое значение при анализе причин развития ИБС таким моментам как психологический и социальный «климат», обстановка в семье и на работе, индивидуальное восприятие всего, что окружает человека и происходит с ним.
Конституционально обусловленный и сложившийся в течение жизни человека тип высшей нервной деятельности имеет огромное значение как фактор, уменьшающий или увеличивающий вероятность развития некоторых заболеваний, в частности ИБС.
В работах гениального российского физиолога И.П. Павлова впервые была выдвинута научно обоснованная концепция о значении нарушений высшей нервной деятельности в происхождении некоторых болезней человека. Особо предрасположены к нарушениям физиологических процессов в коре головного мозга и в подкорковых центрах лица с характерным складом психоэмоциональной сферы. В 1959 г. американские ученые Фридман и Розенман в зависимости от психических особенностей личности предложили различать 2 противоположных типа людей: «А» и «Б».
К типу «А» авторы относят людей, отличающихся остро развитым чувством ответственности, крайним честолюбием, постоянным стремлением к успеху. Это тип работоспособного, всегда загруженного работой человека, пренебрегающего отдыхом, нередко жертвующего работе свои выходные дни, отпуск. Такие люди пребывают в состоянии непрерывного «цейтнота» и почти неспособны ослабить свой до предела напряжённый ритм жизни.
Тип «Б» характеризуется противоположным психологическим складом: это спокойные, неторопливые, уравновешенные люди, редко связывающие себя жёсткими сроками , никогда не берущие на себя сверхурочную работу или дополнительные нагрузки, любящие и умеющие отдыхать. Такие люди редко спешат, у них всегда находится время для отдыха и развлечений, они легче переносят трудности или жизненные невзгоды.
В условиях стресса человек типа «А» отдаёт все свои силы, чтобы справиться с трудной ситуацией, а если это ему не удаётся, то на фоне постоянной тревоги и озабоченности у него нередко возникают нервный срыв, чувство беспомощности, иногда чувство отчаяния, что чревато катастрофами, например развитием ИБС, т.к. уже отмечалось, что крайние степени нервного перенапряжения у многих людей характеризуются подъёмом артериального давления, нарастанием уровня холестерина в крови, повышением свёртываемости крови, т.е. комплексом факторов, которые при наличии определённых условий (атеросклероз коронарных артерий, острая физическая перегрузка и пр.) могут спровоцировать инфаркт миокарда.
Восьмой фактор.
Гипертония. Высокое артериальное давление нередко становиться ведущим звеном в развитии такого заболевания, как ИБС. Гипертония сопровождается постоянным «напряжением сосудистой стенки, что приводит к повреждению её защитного эндотелиального покрова, утолщению средних и внутренних слоёв и ухудшению питания сосуда в целом. Всё это способствует, с одной стороны, более интенсивному проникновению липопротеидов из крови внутрь сосуда, а с другой – задержке и накоплению в нём липопротеидов; причём оба эти процесса могут протекать не только при повышенном уровне липидов в крови, но и в случае, если концентрация их не превышает пределов нормальных колебаний.
Гипертония увеличивает риск развития атеросклеротических сосудистых поражений у человека с нормальным содержанием липидов в крови до уровня заболеваемости ИБС у лиц с высокой их концентрацией. Если же два этих фактора (гипертония и гиперлипидемия) сочетаются вместе, то вероятность развития ИБС увеличивается в несколько раз. Какое артериальное давление следует считать нормальным? Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения рекомендует считать нормальным артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. Первая цифра здесь отражает давление крови в артериях крупного калибра в период сердечного сокращения, или систолы, т.е. систолическое (максимальное) давление; вторая цифра указывает на величину давления во время расслабления сердца, или диастолы, т.е. диастолическое (минимальное) давление. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст. рассматривается как несомненно повышенное. Величины артериального давления в пределах 140-160/90-95 мм рт. ст. относят к так называемой промежуточной зоне. У лиц с таким умеренным подъёмом артериального давления имеется определённая вероятность развития гипертонической болезни в дальнейшем.
По данным недавнего обследования около 8000 мужчин 40-60 лет в Москве, повышенное артериальное давление (за критерии нормы здесь бралось систолическое давление 160 мм рт. ст. и диастолическое давление 95 мм рт. ст.) наблюдается у трети обследуемых. При этом многие впервые узнали о наличии у них артериальной гипертонии, другие знали, но не придавали этому никакого значения, третьи начинали когда-то лечение, но после улучшения самочувствия и снижения давления прекращали регулярное лечение, что, естественно, вновь приводило к восстановлению исходной гипертонии.
Медицина, к сожалению, не располагает средствами, которые раз и навсегда могли бы избавить человека от гипертонической болезни. Больному приходится систематически принимать «поддерживающие» дозы того или иного препарата на протяжении многих лет. В этом случае, больной с гипертонической болезнью может обезопасить себя от различных осложнений этого заболевания. Имеются данные о том, что при диастолическом артериальном давлении более 105 мм рт. ст. инфаркт миокарда развивается в 3 раза чаще, чем у людей с диастолическим давлением менее 90 мм рт. ст.
Вредоносное влияние гипертонии связано не только с усиленным темпом развития атеросклеротических поражений, но и с повышенной наклонностью артерий к местным спазмам, во время которых кровоток в бассейне такой артерии резко уменьшается и участок ткани, например сердечной мышцы или мозга, оказывается в плохих условиях кровоснабжения.
При длительной гипертонии сердце постоянно работает с дополнительной нагрузкой, т.к. оно вынуждено прогонять кровь против повышенного сопротивления. Это ведёт к увеличению массы сердечной мышцы, создаёт необходимость в дополнительном снабжении её кислородом и в дальнейшем приводит к её переутомлению, дистрофии и сердечной слабости. Любая гипертония, следовательно, требует лечения.
Необходимо подчеркнуть, что всякий человек с повышенным артериальным давлением должен быть тщательно обследован для выяснения причин болезни. В основе гипертонии часто лежит хроническое заболевание почек, реже – болезни желез внутренней секреции и другие заболевания. В части случаев гипертония развивается в результате нервно-психического перенапряжения, переутомления, острых или повторяющихся психических травм, долго не разрешающихся жизненных конфликтов. Своевременное устранение факторов, вызывающих подъём артериального давления, и постоянное лечение уже развившейся гипертонии являются профилактикой ИБС и других осложнений.
Девятый фактор.
Курение стимулирует усиленный выброс адреналиноподобных веществ в кровь, ведущий во многих случаях к повреждению сосудистой стенки и миокарда. Кроме того, крайне неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку оказывает сам никотин, способствуя, в частности, спазмам артерий сердца и нижних конечностей.
Всё это, чрезвычайно облегчает проникновение холестерина и других липидов в стенку сосуда, что может послужить непосредственной причиной развития инфаркта миокарда при наличии бляшек в просвете коронарных артерий. К этому следует добавить, что никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность кровяных пластинок (тромбоцитов) к слипанию, что может привести к образованию сгустков крови (тромбов) в сосудах. Стимулируя выброс адреналина, никотин резко увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно при функционально неполноценных коронарных артериях.
Одна выкуренная сигарета нередко увеличивает частоту сокращений сердца на 8-10 ударов в минуту. Учёными установлено, что у человека с большим стажем курения сосуды «изнашиваются» на 10-15 лет раньше. По данным двадцатилетнего широкого медицинского обследования, завершённого недавно в Англии, в котором приняло участие 35 тыс. врачей, каждый курящий мужчина в возрасте до 70 лет имеет в 2 раза больше шансов умереть, чем некурящий. По заявлению министра здравоохранения, образования и социального обеспечения США 37 млн. ныне живущих американцев умрут раньше времени из-за курения. Недаром члены весьма популярного в США «антикоронарного клуба» начинают свою деятельность в клубе с того, что, прежде всего, отказываются от курения.
К сожалению, курение в наше время приобрело характер эпидемии. В Москве, в настоящее время курят 85% мужчин и более 30% женщин. В ФРГ курит треть мужчин и 20-25% женщин. Высокий процент курящих отмечается среди взрослого населения США и западноевропейских стран. Так, в США среди мужчин число курильщиков достигает 39%, а среди женщин – 29%. В целом 54 млн. американцев являются курильщиками. Вызывает озабоченность и то, что к курению начинают активно приобщаться дети школьного возраста. По данным «Национального центра по курению и здоровью», в США регулярно курят более 15% мальчиков и девочек в возрасте 13—16 лет.
Проблема курения не ограничивается только лицами, активно и систематически курящими. Органы здравоохранения многих стран сейчас волнует проблема так называемого пассивного курения. Установлено, что почти 70% дыма горящей сигареты и выдыхаемого курильщиками воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя её смолами, никотином, окисью углерода и другими вредными для человека веществами. Особенно серьёзный вред окружающим наносит курение в закрытых помещениях. Так, пребывание некурящих в течение часа в закрытых салонах, где курят другие лица, соответствует «выкуриванию» четырёх сигарет.
Между тем, хорошо известно, что курение резко усиливает риск заболевания раком лёгкого, оказывает пагубное действие на нервную систему и др. Напомним, что в одном кубическом сантиметре дыма содержится 200-500 млн. частиц сажи. Человек, выкуривающий ежедневно 20 сигарет, за двадцать лет «откладывает» в своих лёгких около 6 кг сажи. Специалистами разных стран подсчитано, что одна выкуренная сигарета сокращает жизнь на 5-15 мин. Не удивительно поэтому, что курение стали называть «самоубийством замедленного действия».
В заключение можно привести авторитетное мнение Всемирной организации здравоохранения о вреде курения: «Существуют бесспорные научные доказательства того, что курение табака является одной из важнейших причин хронического бронхита, эмфиземы и рака лёгких, а также важнейшим фактором риска заболевания ИБС».
Десятый фактор.
Алкоголь. Нельзя здесь не сказать и о значении постоянного злоупотребления алкоголем в развитии нарушений липидного обмена. У лиц, систематически потребляющих алкогольные напитки, повышается уровень липопротеидов (пребета-липопротеидов) и триглицеридов в крови, т.е. создаются серьёзные предпосылки для развития ИБС. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, сразу же после приёма алкоголя, в большинстве случаев, возникает подъём артериального давления, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений.
Собрано множество доказательств прямого токсического воздействия алкоголя на сердце. В частности, установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии. Алкогольная кардиопатия – удел алкоголиков.
Одиннадцатый фактор.
Кофе. Кофе и чай появились в Европе в XVIII веке. Противники кофе и чая называли их отравой. Одна из легенд гласит, что шведский король Густав III решил проверить, что опаснее для здоровья – кофе или чай. Случилось так, что в то время в шведской тюрьме находились два брата-близнеца, приговорённые за какое-то преступление к смертной казни. Король сохранил им жизнь при условии, что один из братьев должен всю жизнь пить по нескольку чашек кофе в день, а другой – по нескольку чашек чаю. Оба брата прожили до глубокой старости. С тех пор (трудно сказать, связано ли это с легендой) чай и кофе нашли самое широкое распространение в Швеции. В послевоенный период кофе постепенно вытесняет чай. Кофе стал очень популярным почти во всех странах Европы, Ближнего Востока, в Австралии, не говоря уже об Америке. Хорошо известно, что достаточно выпить чашку кофе, чтобы почувствовать себя бодрым и обновлённым (без признаков имеющейся до этого усталости или сонливости). По этой причине кофе стали пить не только дома, но и на работе, устраивая для этого так называемые кофейные перерывы. Питье кофе стало ритуалом всякого рода совещаний, симпозиумов, конференций и съездов. Отдельные любители кофе выпивают по 15-20 чашек этого напитка в день.
Несколько лет тому назад шведские учёные опубликовали статью, в которой сообщили, что ИБС чаще наблюдаются у лиц, систематически употребляющих большое количество кофе (5 чашек в день и более). Вслед за этой статьей появились аналогичные сообщения и в других странах. Вполне возможно, что у тех лиц, у которых нейрогенный фактор играет ведущую роль в провоцировании приступов ИБС, систематическое потребление большого количества кофе делает их более возбудимыми. В таком случае, действие любого нейрогенного фактора в направлении «дистресс – возбуждение вегетативных подкорковых центров в головном мозге – ИБС будет проявляться с большей вероятностью. Крепкий кофе способствует усиленному выбросу в кровь катехоламинов, повышающих потребность сердечной мышцы в кислороде. Поэтому у лиц с ИБС приём кофе может вызвать или усугубить недостаточность коронарного кровотока, что клинически наиболее часто проявляется приступами стенокардии. Любители кофе нередко вводят в организме этим напитком значительное количество жира (сливки) и сахара, способствуя, тем самым, повышению уровня триглицеридбв в крови.
Как бы то ни было, если употребление кофе действительно сопровождается появлением хотя бы лёгких признаков ИБС, можно посоветовать в таком случае «перейти на чай». Неумеренное потребление крепкого кофе нежелательно для всякого человека и противопоказано больным ИБС.
Таково значение отдельных, наиболее важных факторов риска ИБС. По данным медицинских статистиков, наличие одного из факторов в 2 раза увеличивает вероятность ИБС, двух факторов – в 3 раза, а сочетание трёх факторов – по крайней мере, в 10 раз.
Таким образом, ИБС следует рассматривать как заболевание, в развитии которого повинны сразу несколько факторов. Это бесспорно затрудняет борьбу с ней и её осложнениями, но отнюдь не делает её безнадёжной.

]]> http://medichome.net/faktoryi-riska/feed 0 Симптомы ишемической болезни сердца. http://medichome.net/simptomyi-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa http://medichome.net/simptomyi-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa#comments Mon, 15 Nov 2010 15:21:13 +0000 admin http://medichome.net/?p=187 При ишемической болезни сердца (ИБС) снабжение сердечной мышцы кислородом отстаёт от её фактической потребности, тогда как в норме снабжение превышает потребность. В результате ишемии миокарда возникают характерные для ишемической болезни сердца симптомы и признаки.
Существует, конечно, много различных форм ИБС – инфаркта миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести чёткую клиническую грань между затянувшимся приступом стенокардии и нетяжёлым инфарктом миокарда. Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение многих лет, не вызывая летальных последствий. Тем не менее, длительная упорная стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда либо, в конце концов, приводит к сердечной слабости или неритмичной работе сердца. Немало встречается и таких случаев, когда инфаркту миокарда предшествовало всего несколько приступов стенокардии, которым человек не придал никакого значения и не счёл нужным обратиться к врачу.
В связи с этим, в последние годы встала проблема изучения причин так называемой внезапной смерти, наступающей в течение нескольких часов от момента первых проявлений болезни (у практически здорового до этого человека). Исследования свидетельствуют о том, что в основе внезапной смерти лежит, как правило, быстро возникшая коронарная недостаточность вследствие резкого и продолжительного спазма одной из коронарных артерий или остро развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. Непосредственной же причиной смерти, при этом, является возникновение глубоких нарушений сердечного ритма и в, конечном счёте, остановка сердца.
Для чего любому человеку важно знать, как проявляют себя стенокардия и инфаркт миокарда? Прежде всего, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью и выработать правильную линию своего поведения.
Как проявляют себя стенокардия и инфаркт миокарда?
Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют иногда стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 г. В момент приступа стенокардии у человека часто возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли, в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко в горле. В некоторых случаях резко выражена болевая окраска приступа. Боль может достигать сравнительно большой силы, сопровождаться испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 мин она проходит и человек вновь чувствует себя здоровым. У некоторых больных это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду. Иногда приступы развиваются после обильной еды, в момент физических усилий либо вскоре после большого психологического напряжения, отрицательных психологических воздействий или иных сильных волнений.
Появление таких приступов, особенно их учащение и затяжной характер, может явиться предвестником инфаркта миокарда. В отдельных случаях, нетяжёлый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», не прибегая к врачебной помощи. Однако обычно для инфаркта бурное и тяжёлое течение в начальном периоде. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает её тисками. Возникают испуг, беспокойство, затрудняется дыхание, больной мечется по комнате, не находя себе места. Возбуждение постепенно сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше 1-2 ч.
Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. Только введение специальных лекарственных средств, имеющихся в распоряжении врача неотложной помощи, позволяет справиться с приступом. В разгар болей больной становится бледным, пульс приобретает характер слабого и частого, подъём артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период в течение всей болезни, требующий немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.
Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.
Во всех случаях, подозрительных на инфаркт миокарда, больные должны находиться в условиях стационара, где существует реальная возможность тщательного обследования, наблюдения и интенсивного лечения. В специализированных отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжёлых больных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиографический контроль, усиленное наблюдение врачебного и среднего медицинского персонала. Создание специализированных палат и отделений позволяет своевременно распознавать и лечить осложнения инфаркта миокарда.
У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного здоровья. Однако если провести обследование таких «здоровых» лиц в период до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их можно обнаружить те или иные признаки, свидетельствующие об атеросклерозе сосудов сердца или о нарушениях обмена веществ, которые развились задолго до инфаркта. Это делает необходимым проведение широких профилактических обследований для раннего выявления этой категории лиц, чтобы начать своевременное лечение.

]]> http://medichome.net/simptomyi-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa/feed 0 Профилактика заболеваний сердца. http://medichome.net/profilaktika-zabolevaniy-serdtsa http://medichome.net/profilaktika-zabolevaniy-serdtsa#comments Mon, 15 Nov 2010 15:15:11 +0000 admin http://medichome.net/?p=185 Не так давно с помощью специального исследования сосудов – ангиографии – было показано, что при многомесячном лечении препаратами, снижающими уровень липидов в крови, у многих больных с атеросклеротическими бляшками в сосудах постепенно увеличивается кровоток в артериях нижних конечностей и в коронарных артериях.
Итак, в первую очередь, усилия врачей и больных должны быть направлены на понижение уровня липидов в крови. Даже не очень значимое, но стойкое понижение холестерина и триглицеридов в крови имеет очень важное лечебно-профилактическое значение. Снижения уровня липидов в крови можно добиться за счёт правильного подобранной диеты, не допускать переедания, соразмерять потребность в пище с собственными энерготратами. Одним из критериев правильно подобранного суточного калоража является постепенное уменьшение избыточной массы тела или отсутствие её нарастания при нормальном соотношении массы тела и роста (масса тела в кг должна равняться двум последним цифрам роста в см с допустимым отклонением +5 кг).
Напомним, что суточные энерготраты мужчин 20-39-летнего возраста со средней массой тела 65 кг при умеренной физической нагрузке составляют около 3000 ккал. Для покрытия этих энерготрат и других запросов организма в течение суток требуется такое количество пищи, которое содержало бы примерно 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов.
Другими словами, количество богатых белком продуктов в суточном рационе должно составлять: мяса около 120 г, рыбы около 50 г, творога около 20 г и молока примерно 350 г; количество чистых жиров – сливочного масла или сала – не должно превышать 30-40 г, а растительного масла – 20-30 г (можно растительным маслом заменить часть животных жиров); количество хлеба не должно превышать 400 г, овощей и фруктов – 450 г и сахара – 60-70 г.
Людям среднего возраста и пожилым следует более значительно ограничивать свой рацион, т.к. после 40 лет энерготраты организма уменьшаются за счёт снижения скорости обмена веществ: за первые 10 лет примерно на 5% и за каждые последующие 10 лет на 10%. К сожалению, не все люди принимают во внимание эту непреложную истину. Не обязательно подсчитывать количество съедаемых за день калорий, но руководствоваться приведённым, хотя и грубым, но надёжным расчётом весьма полезно.
При избытке массы тела рекомендуется ограничить потребление углеводов, в первую очередь, сахара, кондитерских изделий, варенья, мороженого и т. п. Для примера можно указать, что ежедневное сокращение потребления сахара «всего лишь на один кусочек» позволит сбросить или недобрать за год более одного килограмма массы тела. Рекомендуется уменьшить потребление мучных изделий и каш. Следует ограничить также потребление животных жиров, особенно если они принимаются в количествах, превышающих вышеприведённые.
Нередко встречаются лица, которые набирают избыточную массу тела в течение длительного периода времени (10-15 лет), а затем хотят сбросить её за две недели. Всякого рода способы ускоренного снижения массы тела далеко не безразличны для организма. Наиболее рациональный способ включает в себя постоянное и длительное сочетание правильно подобранного режима питания и физической активности.
При повышенной концентрации холестерина в крови ограничения питания касаются, главным образом, потребления яичных желтков, сливочного масла, сметаны, сливок. Количество сливочного масла не должно, в таком случае, превышать 15-20 г, количество яиц – не более 2-3 штук в неделю; сливки или сметана могут использоваться в малых количествах только для придания блюду более приятных вкусовых качеств. Весьма рекомендуется заменить часть насыщенных жиров ненасыщенными, т.е. вместо животного жира использовать такие растительные масла, как подсолнечное или кукурузное.
В случаях с преимущественным повышением уровня триглицеридов в крови, особенно в сочетании с лёгкой или скрытой формой сахарного диабета, помимо ограничения животных жиров необходимо значительно сократить приём легко всасывающихся углеводов, т.е. сахара и кондитерских изделий, варенья, джема, белого хлеба, рисовой и манной каши, а также картофеля, сладких фруктов. Пища должна содержать широкий ассортимент свежих овощей, несладкие фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, растительное масло, творог и молочнокислые продукты (лучше из обезжиренного молока). В некоторых случаях, для более точных диетологических рекомендаций необходимо детальное определение липидного состава крови.
В целом, среди всех воздействий, направленных на профилактику и лечение ИБС, правильный подбор питания является первоочередным, обязательным и незаменимым условием.
Недавно норвежские учёные провели оригинальный и показательный эксперимент. Цель его состояла в том, чтобы ещё раз укрепить общественное мнение о наличии связи между пищевым рационом и распространенностью ИБС. Они разослали специальный опросник 211 наиболее компетентным учёным 23 стран, в том числе, России, изучающим ИБС. Ответы прислали 208 ученых, из них 193 ответили на все пункты опросника.
Рекомендации этих учёных сводятся к следующему (в порядке убывающего процента рекомендаций):
- уменьшить суточный калораж пищи;
- уменьшить общее потребление жиров, в первую очередь, насыщенных;
- уменьшить потребление пищевого холестерина;
- увеличить в балансе пищевых жиров долю ненасыщенных;
- уменьшить в балансе углеводов потребление сахара, увеличив потребление продуктов, содержащих крахмал;
- уменьшить потребление соли;
- увеличить потребление растительной клетчатки.
Важнейшим фактором борьбы с повышенным уровнем липидов в крови является резкое сокращение потребления алкогольных напитков. Злоупотреблением алкоголя в данной ситуации будет не только такой приём напитков, который систематически приводит к состоянию той или иной степени алкогольного опьянения, но и регулярное (почти ежедневное) потребление пива или некрепких вин, которое хотя и не вызывает состояния опьянения, но отражается на уровне липидного состава крови. Алкоголь по своему влиянию на липиды в крови очень напоминает действие сахара: в первую очередь, резко нарастает уровень триглицеридов в крови и пребета-липопротеидов, обладающих атерогенным, а возможно, и диабетогенным свойством. Учёными установлено, что систематическое потребление алкогольных напитков приводит к задержке выделения холестерина с желчью, что способствует подъёму его концентрации в крови и. тем самым, увеличивает опасность развития атеросклеротических бляшек в сосудах.
Отдельно следует рассмотреть вопрос об увлечении телевидением. Телевидение – это чудо научной мысли XX века – становится для людей настоящим бедствием, т.к. лишает их возможности двигаться по нескольку часов в день. Подсчитано, например, что каждый американец проводит у телевизора в среднем 1500 ч в год (около 4 ч в сутки). Не лучше обстоит дело и в других странах.
Английские учёные пишут, что англичане постепенно превращаются в нацию больных людей, т.к. большую часть свободного времени проводят перед своими телевизорами. В качестве одного из средств борьбы с недугами, которые сопутствуют любителям телевидения, они советуют не реже чем через каждые 45 мин делать лёгкую разминку.
Приобщение человека к физической культуре и спорту с детского и юношеского возраста является важнейшей мерой, которая сделает физическую активность привычной и позволит сохранить здоровье.
У больных, перенесших инфаркт миокарда, регулярные и разумные физические тренировки постепенно приведут к раскрытию и образованию дополнительных мелких сосудов, которые окольным путём смогут увеличить кровоснабжение того или иного участка сердечной мышцы, испытывающего кислородное голодание. Это в определённом проценте случаев позволит избежать опасности развития нового инфаркта миокарда, которая угрожает данному участку сердечной мышцы. Этой же цели способствует назначение специальных сосудорасширяющих медикаментозных, средств.
В настоящее время учёные и врачи во всем мире пришли к единому мнению: курение резко повышает угрозу ИБС. Отсюда необходимость категорического отказа от курения для всякого человека, хоть сколько-нибудь предрасположенного к ИБС.
Очень серьёзного внимания и терпения требует лечение состояний, при которых имеется повышение артериального давления. К сожалению, не только больные, но и некоторые врачи упускают из виду, что лечение гипертонических состояний следует проводить не какой-либо ограниченный период времени (недели, месяцы), а чаще всего – на протяжении многих лет. Только тогда лечение бывает действенным и дает желаемый результат в смысле профилактики коронарных осложнений. По статистике ВОЗ у мужчин старше 35-45 лет артериальное давление выше 150/100 мм рт. ст. снижает ожидаемую продолжительность жизни на 16 лет по сравнению с теми, у кого артериальное давление находится на уровне 120/80 мм рт. ст. Эти цифры показывают всю серьёзность, с которой следует отнестись к лечению гипертонических состояний.
Борьба с ИБС наиболее эффективна при применении ранней профилактики. При этом сам человек – потенциальный больной, которому угрожает инфаркт миокарда, – должен играть в этой профилактике активную роль. Действительно, кто же, как не он сам, должен придерживаться рационального режима питания и физической активности, избавиться от избыточной массы тела, отказаться от курения, от систематического потребления алкогольных напитков?
Возникает вопрос, когда начинать и кому проводить профилактические мероприятия в отношении ИБС. В широком смысле такая профилактика должна проводиться всем людям с детства и всю жизнь. Прежде всего, она сводится к рациональному режиму питания и физической активности, к чередованию труда и отдыха, к борьбе с вредными привычками в быту (курение, систематическое потребление алкоголя) или с другими вредностями на производстве.
В более узком смысле различают первичную и вторичную профилактику ИБС. Первичная профилактика должна начинаться с детского возраста в семьях с наследственной отягощённостью в отношении ИБС или нарушений липидного обмена. Такие семьи подлежат специальному учёту в поликлиниках и «липидных» центрах, а за детьми из этих семей должен проводиться регулярный контроль, прежде всего, специальное наблюдение за липидным составом крови на фоне первичных профилактических мероприятий. То же самое, относится к взрослым людям, у которых были выявлены соответствующие изменения липидного состава крови без признаков ИБС. Чтобы отобрать круг таких лиц, нуждающихся в первичной профилактике, необходимы массовые обследования населения. В первичной профилактике ИБС нуждаются также все лица с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением.
Более легко произвести отбор лиц, нуждающихся во вторичной профилактике ИБС с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования болезни и новых осложнений у больных, страдающих стенокардией или хронической коронарной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда. Принципы вторичной профилактики также основываются на устранении по возможности всех факторов риска. С этой целью проводят холестеринснижающие мероприятия, борются с артериальной гипертензией, исключают курение и употребление алкоголя, стремясь повысить физическую активность, в некоторых случаях рекомендуют изменить профиль работы. Естественно, что некоторые такие больные постоянно или периодически нуждаются в специальном медикаментозном лечении.
Планомерная и систематическая борьба за устранение по возможности всех факторов риска ИБС, широкое участие в этой борьбе как можно большего числа людей безусловно принесёт свои плоды и позволит избежать большого распространения этой тяжёлой болезни.
Возможна ли организация профилактики ИБС в государственных масштабах? Да, возможна. Более того, она необходима. Такая профилактика, получившая название полифакторной (она направлена на одновременное устранение или ослабление нескольких факторов риска), уже проводится как в России, так и в ряде других стран (США, Англия, Финляндия, Венгрия, Польша, Италия, Швеция, Швейцария и др.). Полифакторная профилактика ставит своей целью с помощью средств массовой медицинской пропаганды разъяснить населению необходимость соблюдать следующие рекомендации.
1. Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, переедание и др.).
2. Строго придерживаться рационального питания с учётом возраста, пола, массы тела, профессии.
3. Знать уровень собственного артериального давления; если оно повышено, систематически лечиться и добиваться его снижения или нормализации под контролем врача.
4. В семьях, где отмечаются случаи заболевания сахарным диабетом, а также у лиц с избыточной массой тела необходимо обследование, чтобы выявить не только явные, но и скрытые формы сахарного диабета и провести соответствующее лечение, часто только с помощью соответствующей диеты удаётся избежать неблагоприятных последствий.
5. Лицам с психоэмоциональными особенностями личности типа «А», необходимо более продуманно избирать профессиональную и должностную деятельность, полностью и рационально использовать свободное от работы время для отдыха, активно учиться умению снимать ощущение спешки и внутреннего напряжения, обеспечивать полноценный ночной сон.
Чтобы помочь населению придерживаться рекомендаций, связанных с соблюдением рационального питания, предприятия пищевой промышленности должны производить широкий ассортимент ненасыщенных жиров, обезжиренных продуктов, хлебобулочных изделий из муки грубого помола.
Опыт ряда стран свидетельствует о том, что полифакторная профилактика ИБС, если она хорошо организована, даёт ощутимые результаты. Не подлежит сомнению, что полифакторная профилактика ИБС при активном участии в ней всего населения и каждого человека в отдельности – единственно возможный на сегодня путь оградить себя от этих заболеваний, и тогда на вопрос: «быть или не быть инфаркту?» можно будет ответить: «не быть!»

]]> http://medichome.net/profilaktika-zabolevaniy-serdtsa/feed 0 Причины возникновения болезни. http://medichome.net/prichinyi-vozniknoveniya-bolezni http://medichome.net/prichinyi-vozniknoveniya-bolezni#comments Mon, 15 Nov 2010 15:12:28 +0000 admin http://medichome.net/?p=183 Научно доказано, что основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) является атеросклероз артериальных сосудов. Что такое атеросклероз и в чём его сущность?
Атеросклероз – хроническое, длительное заболевание, развивающееся в течение десятилетий, а может быть и всей жизни человека. Вместе с тем, для него характерна волнообразность течения, в которой можно выделить фазы прогрессирования, стабилизации, регрессирования (имеется в виду, удаление липидов из области поражения).
Слово «атеросклероз» состоит из двух греческих слов: «атеро» означает кашица, «склероз» – уплотнение. Иначе говоря, атеросклероз – это уплотнение сосуда в результате накопления в его внутренней стенке кашицеобразной массы, содержащей жироподобные вещества, сложные углеводы, кровяные элементы и кальциевые соли. Среди перечисленных компонентов первое место занимают жироподобные вещества, прежде всего, – холестерин. Отложения их, как правило, происходят в артериях с хорошо развитым эластическим слоем: в аорте, в коронарных артериях, в артериях мозга. Из крови через толщу сосудистой стенки идёт постоянный поток плазменной жидкости, которая содержит все вещества, необходимые для нормального функционирования артерий, в том числе, жиры и жироподобные соединения, объединяемые общим термином «липиды». Среди них особое место занимает холестерин, который, в отличие от всех других липидов, не распадается в сосудистой стенке и поэтому может постепенно накапливаться в значительных количествах. Откладываясь в стенке артерий, холестерин действует на окружающую ткань как раздражающее инородное тело, вызывая своеобразную тканевую реакцию, дающую начало развитию атеросклеретического процесса. Накопление холестерина, приводит к ответной реакции со стороны сосудистой стенки, в процессе которой вокруг холестеринового «ядра» образуется соединительнотканная (фиброзная) капсула, изолирующая холестерин и остатки других липидов. Таким путём образуется фиброзная атеросклеротическая бляшка, которая выступает в просвет сосуда, создавая препятствие кровотоку.
Характерно, что у детей в раннем возрасте во внутреннем слое эластических артерий легко могут возникнуть небольшие липидные отложения в виде пятен или полосок, но они также легко исчезают. У взрослых людей отложения липидов в сосудистой стенке рассасываются значительно медленнее, и если процесс их накопления в каком-то участке неуклонно продолжается, то возникает выраженная реакция со стороны окружающих тканей, приводящая к формированию атеросклеротической бляшки. Образовавшиеся бляшки могут быть плоскими или выпуклыми. Распространяясь в просвет сосуда, атеросклеротические бляшки вызывают его сужение и создают затруднения кровотоку. Поражённые атеросклерозом артерии делаются плотными и теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому, что такие артерии не могут адекватно расширяться и сужаться в зависимости от физиологических потребностей органов и тканей. Более того, если и произошло сужение поражённой атеросклерозом артерий под воздействием, например, импульсов со стороны центральной нервной системы, то по исчезновении этих импульсов возврат такой артерии к прежнему состоянию из-за потери эластичности происходит с большим трудом.
Артерия остаётся, как говорят, в спазмированном состоянии. Если это произошло с одной из коронарных артерий, то в таких случаях нередко развивается приступ стенокардии и больной вынужден принимать специальные препараты (нитроглицерин и др.). Атеросклеротические бляшки могут быть различными по размеру – от величины булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда крупные фиброзные бляшки сливаются друг с другом. Бляшка может расти, изъязвляться, связывать на своей изменённой поверхности кровяные элементы и сгустки крови и пропитываться солями кальция. Такая бляшка получила название осложнённой. Она особенно опасна, т.к. может быть источником образования пристеночного тромба или причиной выхода атероматозного содержимого в кровяное русло, переноса его по току (эмболия) и закупорки артерий мозга и других органов.
Атеросклеротическое поражение артерий, пока оно ещё не привело к значительному сужению просвета сосуда, протекает для человека, как правило, незаметно, но в ряде случаев может быть обнаружено с помощью специального метода – ангиографии (введение контрастного вещества в сосуд с последующей рентгенографией). Если сужение коронарной артерии атеросклеротической бляшкой вызвано значительное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, появляются клинические симптомы атеросклеротического поражения сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
В биохимических лабораториях при больницах и поликлиниках у больных атеросклерозом часто определяют содержание в крови холестерина, реже – триглицеридов и фосфолипидов, что в подавляющем числе случаев, позволяет врачу выяснить характер нарушения липидного и липопротеидного обмена и назначить больному соответствующее лечение.

]]> http://medichome.net/prichinyi-vozniknoveniya-bolezni/feed 0 Лечение ишемической болезни сердца. http://medichome.net/lechenie-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa http://medichome.net/lechenie-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa#comments Mon, 15 Nov 2010 15:10:18 +0000 admin http://medichome.net/?p=181 В настоящее время имеется ряд медикаментозных препаратов, снижающих уровень атерогенных липопротеидов: мисклерон, холестирамин, арахиден и др. Во многих странах, в том числе, и в России, ведутся интенсивные поиски новых препаратов, снижающих уровень атерогенных липопротеидов, а, следовательно, холестерина и триглицеридов в крови. Каждые три года проводится специальный международный симпозиум, на котором учёные обсуждают достоинства и недостатки того или иного препарата. Действие таких препаратов, получивших название гиполипидемических, различно: одни препараты (холестирамин) задерживают всасывание холестерина в кишечнике; другие (мисклерон) тормозят образование атерогенных липопротеидов в организме; третьи (арахиден), напротив, ускоряют распад липопротеидов.
Применение гиполипидемических препаратов сочетается с диетотерапией и проводится строго по назначению врача с учётом характера нарушения липидного обмена у каждого отдельного больного. Опыт применения гиполипидемических препаратов в сочетании с диетотерапией свидетельствует о том, что длительное снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови у больных ИБС приводит к улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, что предупреждает возникновение новых приступов стенокардии или инфаркта миокарда. По данным специалистов, занимающихся изучением эффективности гиполипидемических препаратов на больших группах населения, снижение уровня холестерина в крови всего лишь на 5% приводит к постепенному уменьшению частоты новых случаев стенокардии на 12170, а снижение уровня холестерина на 10% – соответственно на 24%.
Всё более активно и успешно в лечении тяжёлых форм осложнённого атеросклероза коронарных артерий применяются хирургические методы. В частности, хирургами разработаны методы наложения окольных соустий с коронарными артериями, что позволяет частично восстановить кровоснабжение сердечной мышцы.
В случаях с особенно высоким устойчивым уровнем липидов в крови, не поддающимся диетологическим и лекарственным воздействиям, сопровождающимся нарастающей недостаточностью коронарного кровообращения, некоторые хирурги проводят операцию частичного выключения подвздошной кишки. Поскольку кишечник играет активную роль во всасывании и выделении холестерина, эта операция ведёт к довольно стойкому снижению его концентрации. Однако сложность этого метода и недостаточный опыт отдалённых результатов этой операции пока не позволяют широко её рекомендовать.
В случаях повреждения сердечной мышцы, сопровождающихся тяжёлыми нарушениями сердечного ритма, освоен способ подключения к сердцу искусственного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора) или восстановления естественного сердечного ритма с помощью специального электрического разряда – дефибрилляции. Сегодня тысячи людей обязаны жизнью своевременно проведенным процедурам дефибрилляции и кардиостимуляции.
В остром периоде инфаркта миокарда, если больной своевременно доставлен в стационар, проводится активная терапия препаратами, снижающими свёртываемость крови, что позволяет уменьшить очаг поражения в миокарде и предотвратить сёрьезные осложнения. В России в кардиологическом научном центре (Москва) для лечения больных острым инфарктом миокарда стал применяться метод внутрикоронарного введения противосвёртывающих препаратов, в частности, фибринолизина и гепарина. Через специальный зонд эти препараты непосредственно подводятся к очагу поражения в коронарной артерии, что позволяет частично ликвидировать тромб и улучшить кровоснабжение пострадавшего участка сердечной мышцы.
Одним из путей, позволяющих понизить уровень липидов в крови, сбалансировать избыточный калораж пищевого рациона, нормализовать массу тела и повысить устойчивость сердечной мышцы к состояниям, связанным с увеличением потребности в кислороде, является регулярная активная физическая деятельность человека. Ходьба в быстром темпе, бег трусцой, езда на велосипеде и другие виды умеренной физической нагрузки в настоящее время всё шире внедряются не только как профилактический, но и как лечебный комплекс, необходимый для многих больных с ИБС и для больных, перенёсших в прошлом инфаркт миокарда. Однако если практически здоровый человек после консультации с врачом может строить режим своих тренировок самостоятельно, под контролем собственного самочувствия, руководствуясь соображениями здравого смысла, то тренировки больных с ИБС должны начинаться под строгим наблюдением врача и методиста по лечебной физкультуре с постепенным переходом к самостоятельным занятиям при регулярном врачебном контроле.
Подсчитано, что 20-минутная ходьба в быстром темпе, 15-минутная езда на велосипеде и 10-минутный бег трусцой требуют расхода 100 ккал. Между тем, дополнительный ежедневный расход 100 ккал при одинаковом и адекватном питании позволяет добиться потери более 5 кг избыточной массы тела в течение года.
Само собой разумеется, что нетренированный человек должен начинать физические упражнения осторожно, с 15-минутной ходьбы или бега трусцой 2-3 раза в неделю, постепенно увеличивая время нагрузки до ощущения одышки или до частоты пульса, которая может быть рассчитана для каждого по формуле: 180 минус возраст тренирующегося.
Очень важно, чтобы физическая нагрузка стала привычкой, ежедневной частью обыденного режима для каждого человека. С этой целью рекомендуется взять себе за правило проделывать пешком хотя бы часть пути на работу. Подсчитано, что вероятность благополучного выхода из наиболее опасного острого и подострого периода инфаркта миокарда в 5 раз выше у тренированных в физическом отношении лиц по сравнению с людьми, которые вели сидячий образ жизни.
«Избегайте лифта», «живите в движении», «человек рождён, чтобы двигаться», «не увлекайтесь телевидением» — таковы призывы, которые всё чаще и чаще появляются на страницах газет и журналов.

]]> http://medichome.net/lechenie-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa/feed 0 Липиды и холестерин. http://medichome.net/lipidyi-i-holesterin http://medichome.net/lipidyi-i-holesterin#comments Mon, 15 Nov 2010 15:03:08 +0000 admin http://medichome.net/?p=178 По современным представлениям развитие атеросклероза, являющегося причиной ишемической болезни сердца (ИБС), связано с проникновением в артериальную стенку не только холестерина как думали раньше, а целого комплекса липидов, находящихся в плазме крови.
К липидам относят жиры и жироподобные вещества. Среди них наибольший интерес для учёных представляют: холестерин, триглицериды (или нейтральные жиры) и содержащие фосфор и азот соединения, получившие название фосфолипидов. Несмотря на то, что со времени открытия холестерина прошло около 250 лет, об этом веществе и в настоящее время говорят и пишут очень много. Что такое холестерин?
В химическом отношении холестерин является жировым спиртом, т.е. соединением, сочетающим в себе свойства жироподобных веществ и спиртов. Выделенный в кристаллической форме, холестерин выглядит как жемчужные пластинки, воскообразные на ощупь. Нерастворим в воде. Природные воскообразные свойства холестерина позволяют ему выполнять функцию клеточного «скелета» в организме человека и животного. Каждая клетка нашего тела содержит холестерин и нуждается в нём для того, чтобы поддержать его форму. Кроме того, входя в состав мембран клеток, холестерин вместе с другим важными липидами (фосфолипидами) и белками обеспечивает проницаемость клетки для веществ, входящих и выходящих из неё.
Холестерин является источником образования в нашем организме половых и стероидных гормонов, а также желчных кислот. Он крайне необходим для роста организма и для деления клеток.
Ребёнок рождается с очень низким содержанием холестерина (в 3-3,5 раза меньше, чем у взрослых). Поэтому, уже в первые часы после рождения, ребёнок очень нуждается в пищевом холестерине, главным источником которого является материнское молоко. Однако зависимость организма от пищевого холестерина быстро проходит. Через несколько месяцев после рождения ребёнка клетки органов и тканей становятся способными самостоятельно синтезировать холестерин, и эта способность сохраняется в течение всей жизни. Собственная фабрика по синтезу холестерина работает, однако, не всегда на всю мощность, т.к. очень часто потребность организма в веществе покрывается холестерином, поступающим с пищей.
Существует своеобразная регуляция синтеза холестерина по принципу так называемой обратной связи: если холестерина в организме достаточно, то клетки не синтезируют его или синтезируют медленно и, наоборот, клетки начинают усиленно синтезировать холестерин, как только его количество в организме снижается. В организме взрослого человека в среднем синтезируется за сутки около 0,7 г холестерина. Такое же количество холестерина мы вводим в организм, если употребляем в пищу, всего лишь, два куриных яйца! А если человек съедает более двух яиц и, кроме того, другую пищу, содержащую холестерин? В таком случае, человек получает с пищей холестерина больше, чем в нём нуждается организм. Если потребление больших количеств пищевого холестерина продолжается длительное время, то это приведёт к накоплению его в организме, что можно обнаружить, определив содержание холестерина в крови.
К этому следует добавить и то, что холестерин в организме человека очень медленно подвергается распаду: суточный расход его за счёт окисления в желчные кислоты, превращения в половые и стероидные гормоны, экскреции с фекалиями соответствует в среднем количеству синтезируемого холестерина, т. е. составляет примерно 0,7 г.
Триглицериды или нейтральные жиры, находящиеся в крови, ближе всего подходят к обычному определению «жир», например к жиру сливочного или растительного масла. В химическом отношении триглицериды представляют собой сложные эфиры. Как и холестерин, триглицериды нерастворимы в воде. Триглицерилы в крови имеют двоякое происхождение. Часть их синтезируется в кишечной стенке из продуктов распада пищевых жиров, другая часть синтезируется в печени и оттуда поступает в кровь.
Приём жирной пищи всегда сопровождается, хотя бы кратковременным (в течение нескольких часов), повышением уровня триглицеридов в крови. В организме человека они очень легко подвергаются окислению. Вместе с тем, они могут постепенно откладываться «про запас», например в жировой ткани в качестве энергетического резервного материала. У тучных людей такие запасы жира могут достигать значительных размеров.
Физиологическая роль триглицеридов не исчерпывается только тем, что они являются важным субстратом для окислительных процессов, обеспечивающих организм энергией. В составе подкожной жировой клетчатки триглицериды выполняют термозащитную роль, а также предохраняют внутренние органы и ткани от возможных механических повреждений.
Фосфолипиды по своему составу близки к триглицеридам, но отличаются от последних тем, что в их молекуле одна из трёх частиц жирной кислоты заменена фосфорной кислотой (отсюда и название «фосфолипиды»). Фосфолипиды не только содержатся в крови, но и входят в состав мембран всех клеток, где выполняют важную физиологическую роль.
Все перечисленные жиры и жироподобные вещества находятся в плазме крови не в свободном виде, а в соединении с белками – в виде так называемых белково-липидных комплексов, или липопротеидов. Липопротеиды, в отличие от липидов, хорошо растворимы в водной среде и являются транспортной формой липидов в организме. Существует несколько классов липопротеидов, отличающихся между собой по размерам, по количественному соотношению в них различных липидов и белка и другим признакам.
1. Хиломикроны – самые большие частицы. Диаметр их более 120 нм. Они образуются в стенке кишечника из пищевых триглицеридов. Из стенки кишечника хиломикроны по лимфатическим сосудам поступают в грудной лимфатический проток, а из последнего – в ток крови. Хиломикроны содержат в своём составе до 87% триглицеридов, около 5% холестерина, столько же фосфолипидов и совсем немного белка (2%). Они появляются в плазме крови сразу после приёма жирной пищи. При высоком содержании хиломикронов плазма крови имеет молочный вид. У здоровых людей натощак хиломикроны в плазме крови отсутствуют. Хиломикроны не обладают способностью вызывать атеросклероз, т.к. из-за своих больших размеров они не проникают в артериальную стенку.
2. Пребета-липопротеиды – менее крупные частицы, чем хиломикроны, содержат до 60% триглицеридов (синтезированных в печени), примерно 15% холестерина, столько же фосфолипидов и 10% белка. Образуются в печени. Уровень пребета-липопротеидов (а параллельно и триглицеридов) в крови увеличен у лиц с нарушениями липопротеидного, а также углеводного обмена. Наиболее мелкие частицы пребета-липопротеидов способны проникать в артериальную стенку. В плазме крови пребета-липопротеиды при действии специального| фермента превращаются в бета-липопротеиды.
3. Бета-липопротеиды – самые богатые холестерином частицы (содержание его в этих частицах может доходить до 45%) и самые атерогенные из всех липопротеидов. Диаметр этих частиц колеблется от 17 до 25 нм. Они проникают в артериальную стенку и способны в ней накапливаться. Из всех видов животных человек имеет наиболее высокий уровень бета- липопротеидов в крови, и уже этим одним он поставлен в крайне невыгодные условия в отношении склонности к развитию атеросклероза. Уровень бета-липопротеидов (а параллельно и холестерина) может резко повышаться при нарушениях липопротеидного обмена, особенно наследственной природы.
4. Альфа-липопротеиды – самые мелкие липопротеидные частицы (диаметр их 7-15 нм). Содержат высокий процент белка (до 55%) и фосфолипидов (до 30%) и соответственно очень небольшой процент холестерина и триглицеридов. Синтезируются в печени. Эти частицы не только не обладают атерогенным действием, но и, по мнению многих специалистов, задерживают развитие атеросклероза. Антиатерогенное действие альфа-липопротеидов связывают со способностью этих частиц «захватывать» холестерин из периферических тканей, в том числе, из артериальной стенки, и транспортировать его в печень. В печени этот холестерин частично подвергается окислению в желчные кислоты, а частично выводится с желчью в кишечник и удаляется из организма. В связи с наличием у альфа-липопротеидов антиатерогенных свойств, повышенное их содержание в крови рассматривается как фактор, указывающий на устойчивость к развитию атеросклероза.
Итак, человек рождается с очень низким уровнем липидов в крови. Среднее содержание холестерина при рождении достигает всего лишь 70 мг%, а триглицеридов – 35 мг% (миллиграмм-проценты здесь означают концентрацию липида в миллиграммах на 100 мл плазмы). Указанные величины характерны для новорожденных разных стран, национальностей и рас. Затем, с возрастом наступает увеличение уровня липидов в крови, причём происходит это неравномерно. Так, к годовалому возрасту концентрация холестерина и триглицеридов в крови удваивается, а далее следует медленный подъём уровня липидов и к 18-20 годам содержание холестерина достигает 160-170 мг%, а триглицеридов – 70-75 мг%. С возраста 18-20 лет у населения Европейских стран, США, Канады и Австралии наблюдается неуклонный рост уровня холестерина и триглицеридов в крови, продолжающийся до 50-55-летнего возраста у мужчин и до 60-65-летнего возраста у женщин. У человека именно в возрасте старше 18-20 лет на уровень, липидов в крови оказывают сильное влияние факторы окружающей среды, прежде всего характер питания и образ жизни.
Содержание липидов в крови различно у населения разных стран или даже в пределах такой большой страны, как Россия. Тем не менее, на основании большого накопленного опыта представляется возможным определить те границы, которые условно можно рассматривать как нормальные. Превышение этих границ для холестерина и триглицеридов будет означать несомненный риск развития атеросклероза и затем ИБС.
У врачей вызывает тревогу высокий уровень в крови именно уровень холестерина и триглицеридов, но не фосфолипидов. Последние, являясь одним из главных компонентов альфа-липопротеидов, играют защитную роль в развитии атеросклероза. Поэтому чем выше коэффициент фосфолипиды/холестерин (в норме он около 1), тем меньше вероятность развития тяжёлых атеросклеротических поражений и возникновения стенокардии и инфаркта миокарда.

]]> http://medichome.net/lipidyi-i-holesterin/feed 0 Диагностика ИБС http://medichome.net/diagnostika-ibs http://medichome.net/diagnostika-ibs#comments Wed, 10 Nov 2010 09:56:40 +0000 admin http://medichome.net/?p=180 Установить диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии и инфаркта миокарда не всегда бывает легко. Распознаванию болезни помогают электрокардиограмма, исследование клеточного и биохимического состава крови и другие вспомогательные диагностические методы.
С внедрением метода электрокардиографии (ЭКГ). Стало стремительно развиваться учение о коронарной патологии сосудов сердца. В 1920 г. X. Парди продемонстрировал характерные для инфаркта миокарда изменений ЭКГ. С 1928 г. ЭКГ метод стал широко применяться в кардиологических клиниках всего мира. В настоящее время электрокардиологическое исследование стало обязательным методом для диагностики заболеваний сердца не только в стационарных условиях, но и при амбулаторном обследовании. ЭКГ обследование при физических нагрузках нередко позволяет выявить скрытую коронарную патологию. Совершенствуются другие тонкие методы диагностики инфаркта миокарда, связанные с определением активности некоторых ферментов сыворотки крови, например трансаминазы и др.

]]> http://medichome.net/diagnostika-ibs/feed 0 WHAT IS A MEMORY CLINIC? http://medichome.net/what-is-a-memory-clinic http://medichome.net/what-is-a-memory-clinic#comments Wed, 22 Sep 2010 09:16:28 +0000 admin http://medichome.net/?p=151 The purpose of a memory clinic is to investigate people presenting with the symptom of memory impairment and help in the early detection of all the possible causes including dementia. The original University College memory clinic accepted self referrals, referrals from carers and from all health care professionals, especially GPs. This wide access was thought necessary as concern on the part of sufferer and carer can be immense, and professional expertise currently poor at recognizing this and detecting early and potentially treatable conditions. Thus a memory clinic will be of practical help to clients but it should also function as a district ‘resource centre’, with educational and research functions linked to all disciplines concerned in the care of the elderly mentally infirm. In this way general practitioners, district nurses and social services can have a specialist multidisciplinary centre where early referral and assessment could be the first stage. The next stage would be chosen from a spectrum of resources, such as the other expertise available within a psychogeriatric unit: counseling and information, day care, relative and volunteer support groups, day and night sitting, intermittent respite care, and later, if necessary, a permanent home in a hospital or community setting.
The different professionals available within a memory clinic will vary. A standard core of clinical psychologist, physician and psychiatrist is the norm. These professionals usually assess independently, collating their data to form a cumulative profile of the person concerned. Nursing input is helpful and social-work involvement extremely important.
The job of the clinical psychologist is to work out whether or not any memory loss is indeed present. To do this he/she will ask the person to perform numerous tests. Some tests involve the naming of things, vocabulary tests and the ability to fit things together (cerebral function test). Others assess how quickly one can react to a command or if one can remember something a few minutes after seeing it (Kendrick battery). Increasingly computers are being used as part of a range of tests. The computer tests provide statistical data and usually have good patient compliance, i.e., they are ‘user friendly’. A good history from the person (usually necessarily supplemented by others) and full physical examination are needed. The physician looks for and rules out the treatable causes of memory loss. This screening will involve Wood and urine tests, X-rays, ECG and possibly some form of brain scan. This part is extremely important: amongst the University College patients 8 per cent were found to have reversible causes responsible for their memory loss. The physician also attempts to sub-classify those people found to be suffering from the symptoms of dementia into a disease type, either Alzheimer’s disease or multi-infarct dementia (or indeed one of the other rare types). To do this the Hachinski score is used – a scoring system based on a list of symptoms and signs due to hardening of the arteries. A score of 7 or more usually indicates that the condition is due to furred-up blood vessels and multi-infarct dementia. The truth of the matter, using the evidence obtained during post-mortems (detailed examination of the body after death including examination of slices of the brain under the microscope), however, is that there is considerable overlap between the two conditions.
The psychiatrist in the team assesses the mental state. If any dementia is found the psychiatrist tries to work out how severe the condition is, i.e. what stage the dementia has reached. The psychiatrist also has to examine for so-called affective disorders, the most important of which is depression. This assessment will involve a fairly lengthy interview. Amongst the University College patients, 10 per cent of them were found to have an affective disorder.
At the end of all the interviews and assessments (often spanning a period of time) everyone gets together to pool their information and the people seen are placed under various headings. There will be those with no memory loss shown and hence no clinical diagnosis given. These patients can be reassured. They or their carers thought that they were losing their memory or becoming demented and the worry probably made the situation very much worse. The problem usually goes after the reassurance. Other subgroups will be found to have potentially reversible conditions or affective disorders such as depression causing their memory loss. These people are told of the possible problem and referred to their own family doctor or specialist after consultation with the GP. They can obviously be reassessed after the appropriate treatment.
*76/128/5*

online drug store india

]]> http://medichome.net/what-is-a-memory-clinic/feed 0