При ишемической болезни сердца (ИБС) снабжение сердечной мышцы кислородом отстаёт от её фактической потребности, тогда как в норме снабжение превышает потребность. В результате ишемии миокарда возникают характерные для ишемической болезни сердца симптомы и признаки.
Существует, конечно, много различных форм ИБС – инфаркта миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести чёткую клиническую грань между затянувшимся приступом стенокардии и нетяжёлым инфарктом миокарда. Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение многих лет, не вызывая летальных последствий. Тем не менее, длительная упорная стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда либо, в конце концов, приводит к сердечной слабости или неритмичной работе сердца. Немало встречается и таких случаев, когда инфаркту миокарда предшествовало всего несколько приступов стенокардии, которым человек не придал никакого значения и не счёл нужным обратиться к врачу.
В связи с этим, в последние годы встала проблема изучения причин так называемой внезапной смерти, наступающей в течение нескольких часов от момента первых проявлений болезни (у практически здорового до этого человека). Исследования свидетельствуют о том, что в основе внезапной смерти лежит, как правило, быстро возникшая коронарная недостаточность вследствие резкого и продолжительного спазма одной из коронарных артерий или остро развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. Непосредственной же причиной смерти, при этом, является возникновение глубоких нарушений сердечного ритма и в, конечном счёте, остановка сердца.
Для чего любому человеку важно знать, как проявляют себя стенокардия и инфаркт миокарда? Прежде всего, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью и выработать правильную линию своего поведения.
Как проявляют себя стенокардия и инфаркт миокарда?
Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют иногда стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 г. В момент приступа стенокардии у человека часто возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли, в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко в горле. В некоторых случаях резко выражена болевая окраска приступа. Боль может достигать сравнительно большой силы, сопровождаться испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 мин она проходит и человек вновь чувствует себя здоровым. У некоторых больных это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду. Иногда приступы развиваются после обильной еды, в момент физических усилий либо вскоре после большого психологического напряжения, отрицательных психологических воздействий или иных сильных волнений.
Появление таких приступов, особенно их учащение и затяжной характер, может явиться предвестником инфаркта миокарда. В отдельных случаях, нетяжёлый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», не прибегая к врачебной помощи. Однако обычно для инфаркта бурное и тяжёлое течение в начальном периоде. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает её тисками. Возникают испуг, беспокойство, затрудняется дыхание, больной мечется по комнате, не находя себе места. Возбуждение постепенно сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше 1-2 ч.
Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. Только введение специальных лекарственных средств, имеющихся в распоряжении врача неотложной помощи, позволяет справиться с приступом. В разгар болей больной становится бледным, пульс приобретает характер слабого и частого, подъём артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период в течение всей болезни, требующий немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.
Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.
Во всех случаях, подозрительных на инфаркт миокарда, больные должны находиться в условиях стационара, где существует реальная возможность тщательного обследования, наблюдения и интенсивного лечения. В специализированных отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжёлых больных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиографический контроль, усиленное наблюдение врачебного и среднего медицинского персонала. Создание специализированных палат и отделений позволяет своевременно распознавать и лечить осложнения инфаркта миокарда.
У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного здоровья. Однако если провести обследование таких «здоровых» лиц в период до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их можно обнаружить те или иные признаки, свидетельствующие об атеросклерозе сосудов сердца или о нарушениях обмена веществ, которые развились задолго до инфаркта. Это делает необходимым проведение широких профилактических обследований для раннего выявления этой категории лиц, чтобы начать своевременное лечение.

A simple tool, the Short Fat Questionnaire (SFQ) developed by researchers at Newcastle University, can be used to assess dietary fat intake and provide education about sources of fat in the diet. The SFQ gives an indication of habitual dietary fat intake from significant fat-containing foods. The SFQ provides an excellent check for obvious fats and some major food sources of hidden fats. When self-scored by totalling individual response scores, clients can become aware of their major sources of dietary fat and take steps to target those sources. As the SFQ measures ‘habitual’ intake of fat-containing foods rather than a ‘single day» analysis, it targets eating practices that may have contributed to long term excessive fat consumption. The SFQ indicates a maximum score of 63, with a minimum score of zero. The SFQ is obviously not meant to give a definitive measure of fat intake, but is useful in particular for measuring changes in people who have undertaken a low-fat eating plan. It is also necessary to be aware that for many people there is an ‘eye-mouth’ gap (not ‘seeing’ what they eat) and that reporting of actual food intake from a food intake questionnaire may need to be viewed cautiously.

A more specific analysis of fat intake can be performed using one of the many ‘fat counters’ available at most bookstores. These provide a tool for identifying the fat content of a substantial number of foods. By performing a ‘fat count’ over a number of days, clients will become even more aware of their sources of dietary fat.

*96\186\4*

Twenty-six-year-old Irene worked as an executive at a major cosmetics firm. Part of her job was to entertain clients, which she did two or three times a week. Usually the entertainment took the form of elaborate buffet dinners at fancy restaurants. For Irene, these meals were a form of delicious torture.

During her teen years, Irene became concerned about her weight. She tried restricting her eating, skipping meals and nibbling on salads for dinner, and managed to lose a few pounds.

She couldn’t keep it up for long, though. Feelings of hunger would overwhelm her, and she would rampage through the house, eating anything in sight. After the binge, she felt such revulsion and self-loathing because of her lack of control that she induced vomiting. This cycle-attempted self-starvation leading to bingeing and purging-recurred once or twice a year for several years.

Eventually Irene gave up attempting to lose weight. The bingeing continued, however. She eventually developed a routine in which, every night, she would come home after work and drink an entire bottle of wine. One effect of the alcohol was to lower her inhibitions so that, at some point, the urge to binge would take over. She would then gorge herself on sweet foods, such as cookies and ice cream.

Often, too, she stocked her refrigerator with leftovers brought home after her business-related dinners. Although she exercised restraint during dinner, she always asked to take food home «for her dog.» Of course, there was no dog, and her refrigerator was thus always filled with a supply of binge food.

Shortly after eating she would flee to the bathroom, where she vomited into the toilet. With a perverse sense of pride, she told me that she had become so adept at inducing vomiting that all she had to do was think about it, bend over, contract her stomach muscles, and-boom.

If you were to meet Irene, you wouldn’t think she had a weight problem at all: At five foot six, she -registers 135 pounds. Yet she is convinced that unless she vomits virtually everything she eats, she will turn into a «fat sack of lard.»

I listed Irene’s diagnosis as bulimia nervosa. Certainly she fit the DSM-III-R criteria to a tee.

On the surface it would seem that in order to diagnose anorexia there must be low weight, whereas the essence of a diagnosis of bulimia is bingeing and purging. If both of these symptoms are present, then we can diagnose both anorexia and bulimia.

In reality, however, things are not so simple. Many patients with what we call «normal-weight bulimia» have lost as much weight as, or even more than, an anorexic they just started at a higher weight to begin with. The body senses that its weight is too low and starts sending out powerful «feed me» messages. Often the person responds by bingeing.

This raises a logical, but complicated, question: What is normal weight? It’s easy enough to establish what the average weight is for a given population. But the average weight for a group of people is not the same as the normal weight for a particular individual.

Research has confirmed that there is a tremendous range in people’s natural weights. We know, too, that a person’s weight, determined largely by heredity, tends to be remarkably stable over time. In other words, if your body’s weight-regulating mechanism is set at a certain point, say, 120 to 125 pounds, then you will probably remain at that weight for years unless such factors as exercise or diet are significantly changed.

*35/35/5*

Melissa MacKinnon overcame a lifelong eating disorder by using the mind/body rituals of yoga to change the way she looked at food and at herself.

Melissa, of Schenectady, New York, can trace her destructive eating pattern back to the age of 9. «I would starve myself for days before giving in to overwhelming cravings for Oreo cookies or any other sweets that Mom had on hand,» she recalls. «I wasn’t too particular, but afterward, I’d get angry at myself.»

It was a vicious cycle that followed her all the way to graduate school. All the while, her weight fluctuated wildly. By age 26, she weighed 220 pounds.

«Intellectually, I knew that I had an eating problem and that it was only making my life worse,» Melissa says. «But my mind and body were at absolute odds, and I couldn’t get them to reconcile.» Until she discovered yoga.

«It looked so relaxing and easy, so perfect for my imperfect body,» Melissa says. And she knew that she had to get active if she wanted to slim down. She had tried aerobics, but it just didn’t appeal to her.

Yoga did more than get Melissa in shape. It had positive effects that she never expected. Her energy level soared. As she became more attuned to her body, she understood its need for proper nourishment. She began craving greens and vegetables instead of chocolate. She replaced refined sugars with brown-rice syrup. «As yoga rewired my mind, I learned to take better care of my body,» she says.

In 8 months, Melissa lost 60 pounds. Now age 33, she has maintained her weight for 7 years without resorting to the extremes of bingeing and starving that once tore her life apart. «And I owe it all to yoga,» she says.

In fact, she’s so thankful to yoga for changing her life that she became a licensed instructor in order to share its benefits with others.

WINNING ACTION

Trim and tone your body with yoga. Gentle and low-impact, yoga may not seem like a calorie-burning activity, but it is. And it has other benefits as well. As Melissa discovered, the discipline of yoga has a mind-body effect that can go a long way toward untying some of the mental knots that may be standing between you and your weight-loss goals.

*89\89\8*