Не так давно с помощью специального исследования сосудов – ангиографии – было показано, что при многомесячном лечении препаратами, снижающими уровень липидов в крови, у многих больных с атеросклеротическими бляшками в сосудах постепенно увеличивается кровоток в артериях нижних конечностей и в коронарных артериях.
Итак, в первую очередь, усилия врачей и больных должны быть направлены на понижение уровня липидов в крови. Даже не очень значимое, но стойкое понижение холестерина и триглицеридов в крови имеет очень важное лечебно-профилактическое значение. Снижения уровня липидов в крови можно добиться за счёт правильного подобранной диеты, не допускать переедания, соразмерять потребность в пище с собственными энерготратами. Одним из критериев правильно подобранного суточного калоража является постепенное уменьшение избыточной массы тела или отсутствие её нарастания при нормальном соотношении массы тела и роста (масса тела в кг должна равняться двум последним цифрам роста в см с допустимым отклонением +5 кг).
Напомним, что суточные энерготраты мужчин 20-39-летнего возраста со средней массой тела 65 кг при умеренной физической нагрузке составляют около 3000 ккал. Для покрытия этих энерготрат и других запросов организма в течение суток требуется такое количество пищи, которое содержало бы примерно 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов.
Другими словами, количество богатых белком продуктов в суточном рационе должно составлять: мяса около 120 г, рыбы около 50 г, творога около 20 г и молока примерно 350 г; количество чистых жиров – сливочного масла или сала – не должно превышать 30-40 г, а растительного масла – 20-30 г (можно растительным маслом заменить часть животных жиров); количество хлеба не должно превышать 400 г, овощей и фруктов – 450 г и сахара – 60-70 г.
Людям среднего возраста и пожилым следует более значительно ограничивать свой рацион, т.к. после 40 лет энерготраты организма уменьшаются за счёт снижения скорости обмена веществ: за первые 10 лет примерно на 5% и за каждые последующие 10 лет на 10%. К сожалению, не все люди принимают во внимание эту непреложную истину. Не обязательно подсчитывать количество съедаемых за день калорий, но руководствоваться приведённым, хотя и грубым, но надёжным расчётом весьма полезно.
При избытке массы тела рекомендуется ограничить потребление углеводов, в первую очередь, сахара, кондитерских изделий, варенья, мороженого и т. п. Для примера можно указать, что ежедневное сокращение потребления сахара «всего лишь на один кусочек» позволит сбросить или недобрать за год более одного килограмма массы тела. Рекомендуется уменьшить потребление мучных изделий и каш. Следует ограничить также потребление животных жиров, особенно если они принимаются в количествах, превышающих вышеприведённые.
Нередко встречаются лица, которые набирают избыточную массу тела в течение длительного периода времени (10-15 лет), а затем хотят сбросить её за две недели. Всякого рода способы ускоренного снижения массы тела далеко не безразличны для организма. Наиболее рациональный способ включает в себя постоянное и длительное сочетание правильно подобранного режима питания и физической активности.
При повышенной концентрации холестерина в крови ограничения питания касаются, главным образом, потребления яичных желтков, сливочного масла, сметаны, сливок. Количество сливочного масла не должно, в таком случае, превышать 15-20 г, количество яиц – не более 2-3 штук в неделю; сливки или сметана могут использоваться в малых количествах только для придания блюду более приятных вкусовых качеств. Весьма рекомендуется заменить часть насыщенных жиров ненасыщенными, т.е. вместо животного жира использовать такие растительные масла, как подсолнечное или кукурузное.
В случаях с преимущественным повышением уровня триглицеридов в крови, особенно в сочетании с лёгкой или скрытой формой сахарного диабета, помимо ограничения животных жиров необходимо значительно сократить приём легко всасывающихся углеводов, т.е. сахара и кондитерских изделий, варенья, джема, белого хлеба, рисовой и манной каши, а также картофеля, сладких фруктов. Пища должна содержать широкий ассортимент свежих овощей, несладкие фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, растительное масло, творог и молочнокислые продукты (лучше из обезжиренного молока). В некоторых случаях, для более точных диетологических рекомендаций необходимо детальное определение липидного состава крови.
В целом, среди всех воздействий, направленных на профилактику и лечение ИБС, правильный подбор питания является первоочередным, обязательным и незаменимым условием.
Недавно норвежские учёные провели оригинальный и показательный эксперимент. Цель его состояла в том, чтобы ещё раз укрепить общественное мнение о наличии связи между пищевым рационом и распространенностью ИБС. Они разослали специальный опросник 211 наиболее компетентным учёным 23 стран, в том числе, России, изучающим ИБС. Ответы прислали 208 ученых, из них 193 ответили на все пункты опросника.
Рекомендации этих учёных сводятся к следующему (в порядке убывающего процента рекомендаций):
- уменьшить суточный калораж пищи;
- уменьшить общее потребление жиров, в первую очередь, насыщенных;
- уменьшить потребление пищевого холестерина;
- увеличить в балансе пищевых жиров долю ненасыщенных;
- уменьшить в балансе углеводов потребление сахара, увеличив потребление продуктов, содержащих крахмал;
- уменьшить потребление соли;
- увеличить потребление растительной клетчатки.
Важнейшим фактором борьбы с повышенным уровнем липидов в крови является резкое сокращение потребления алкогольных напитков. Злоупотреблением алкоголя в данной ситуации будет не только такой приём напитков, который систематически приводит к состоянию той или иной степени алкогольного опьянения, но и регулярное (почти ежедневное) потребление пива или некрепких вин, которое хотя и не вызывает состояния опьянения, но отражается на уровне липидного состава крови. Алкоголь по своему влиянию на липиды в крови очень напоминает действие сахара: в первую очередь, резко нарастает уровень триглицеридов в крови и пребета-липопротеидов, обладающих атерогенным, а возможно, и диабетогенным свойством. Учёными установлено, что систематическое потребление алкогольных напитков приводит к задержке выделения холестерина с желчью, что способствует подъёму его концентрации в крови и. тем самым, увеличивает опасность развития атеросклеротических бляшек в сосудах.
Отдельно следует рассмотреть вопрос об увлечении телевидением. Телевидение – это чудо научной мысли XX века – становится для людей настоящим бедствием, т.к. лишает их возможности двигаться по нескольку часов в день. Подсчитано, например, что каждый американец проводит у телевизора в среднем 1500 ч в год (около 4 ч в сутки). Не лучше обстоит дело и в других странах.
Английские учёные пишут, что англичане постепенно превращаются в нацию больных людей, т.к. большую часть свободного времени проводят перед своими телевизорами. В качестве одного из средств борьбы с недугами, которые сопутствуют любителям телевидения, они советуют не реже чем через каждые 45 мин делать лёгкую разминку.
Приобщение человека к физической культуре и спорту с детского и юношеского возраста является важнейшей мерой, которая сделает физическую активность привычной и позволит сохранить здоровье.
У больных, перенесших инфаркт миокарда, регулярные и разумные физические тренировки постепенно приведут к раскрытию и образованию дополнительных мелких сосудов, которые окольным путём смогут увеличить кровоснабжение того или иного участка сердечной мышцы, испытывающего кислородное голодание. Это в определённом проценте случаев позволит избежать опасности развития нового инфаркта миокарда, которая угрожает данному участку сердечной мышцы. Этой же цели способствует назначение специальных сосудорасширяющих медикаментозных, средств.
В настоящее время учёные и врачи во всем мире пришли к единому мнению: курение резко повышает угрозу ИБС. Отсюда необходимость категорического отказа от курения для всякого человека, хоть сколько-нибудь предрасположенного к ИБС.
Очень серьёзного внимания и терпения требует лечение состояний, при которых имеется повышение артериального давления. К сожалению, не только больные, но и некоторые врачи упускают из виду, что лечение гипертонических состояний следует проводить не какой-либо ограниченный период времени (недели, месяцы), а чаще всего – на протяжении многих лет. Только тогда лечение бывает действенным и дает желаемый результат в смысле профилактики коронарных осложнений. По статистике ВОЗ у мужчин старше 35-45 лет артериальное давление выше 150/100 мм рт. ст. снижает ожидаемую продолжительность жизни на 16 лет по сравнению с теми, у кого артериальное давление находится на уровне 120/80 мм рт. ст. Эти цифры показывают всю серьёзность, с которой следует отнестись к лечению гипертонических состояний.
Борьба с ИБС наиболее эффективна при применении ранней профилактики. При этом сам человек – потенциальный больной, которому угрожает инфаркт миокарда, – должен играть в этой профилактике активную роль. Действительно, кто же, как не он сам, должен придерживаться рационального режима питания и физической активности, избавиться от избыточной массы тела, отказаться от курения, от систематического потребления алкогольных напитков?
Возникает вопрос, когда начинать и кому проводить профилактические мероприятия в отношении ИБС. В широком смысле такая профилактика должна проводиться всем людям с детства и всю жизнь. Прежде всего, она сводится к рациональному режиму питания и физической активности, к чередованию труда и отдыха, к борьбе с вредными привычками в быту (курение, систематическое потребление алкоголя) или с другими вредностями на производстве.
В более узком смысле различают первичную и вторичную профилактику ИБС. Первичная профилактика должна начинаться с детского возраста в семьях с наследственной отягощённостью в отношении ИБС или нарушений липидного обмена. Такие семьи подлежат специальному учёту в поликлиниках и «липидных» центрах, а за детьми из этих семей должен проводиться регулярный контроль, прежде всего, специальное наблюдение за липидным составом крови на фоне первичных профилактических мероприятий. То же самое, относится к взрослым людям, у которых были выявлены соответствующие изменения липидного состава крови без признаков ИБС. Чтобы отобрать круг таких лиц, нуждающихся в первичной профилактике, необходимы массовые обследования населения. В первичной профилактике ИБС нуждаются также все лица с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением.
Более легко произвести отбор лиц, нуждающихся во вторичной профилактике ИБС с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования болезни и новых осложнений у больных, страдающих стенокардией или хронической коронарной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда. Принципы вторичной профилактики также основываются на устранении по возможности всех факторов риска. С этой целью проводят холестеринснижающие мероприятия, борются с артериальной гипертензией, исключают курение и употребление алкоголя, стремясь повысить физическую активность, в некоторых случаях рекомендуют изменить профиль работы. Естественно, что некоторые такие больные постоянно или периодически нуждаются в специальном медикаментозном лечении.
Планомерная и систематическая борьба за устранение по возможности всех факторов риска ИБС, широкое участие в этой борьбе как можно большего числа людей безусловно принесёт свои плоды и позволит избежать большого распространения этой тяжёлой болезни.
Возможна ли организация профилактики ИБС в государственных масштабах? Да, возможна. Более того, она необходима. Такая профилактика, получившая название полифакторной (она направлена на одновременное устранение или ослабление нескольких факторов риска), уже проводится как в России, так и в ряде других стран (США, Англия, Финляндия, Венгрия, Польша, Италия, Швеция, Швейцария и др.). Полифакторная профилактика ставит своей целью с помощью средств массовой медицинской пропаганды разъяснить населению необходимость соблюдать следующие рекомендации.
1. Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, переедание и др.).
2. Строго придерживаться рационального питания с учётом возраста, пола, массы тела, профессии.
3. Знать уровень собственного артериального давления; если оно повышено, систематически лечиться и добиваться его снижения или нормализации под контролем врача.
4. В семьях, где отмечаются случаи заболевания сахарным диабетом, а также у лиц с избыточной массой тела необходимо обследование, чтобы выявить не только явные, но и скрытые формы сахарного диабета и провести соответствующее лечение, часто только с помощью соответствующей диеты удаётся избежать неблагоприятных последствий.
5. Лицам с психоэмоциональными особенностями личности типа «А», необходимо более продуманно избирать профессиональную и должностную деятельность, полностью и рационально использовать свободное от работы время для отдыха, активно учиться умению снимать ощущение спешки и внутреннего напряжения, обеспечивать полноценный ночной сон.
Чтобы помочь населению придерживаться рекомендаций, связанных с соблюдением рационального питания, предприятия пищевой промышленности должны производить широкий ассортимент ненасыщенных жиров, обезжиренных продуктов, хлебобулочных изделий из муки грубого помола.
Опыт ряда стран свидетельствует о том, что полифакторная профилактика ИБС, если она хорошо организована, даёт ощутимые результаты. Не подлежит сомнению, что полифакторная профилактика ИБС при активном участии в ней всего населения и каждого человека в отдельности – единственно возможный на сегодня путь оградить себя от этих заболеваний, и тогда на вопрос: «быть или не быть инфаркту?» можно будет ответить: «не быть!»

Eczema and dermatitis are often regarded as being synonymous. Dermatitis, however, simply means inflammation of the skin, of which there are various forms; whereas eczema is a distinctive pattern of inflammatory response with distinctive microscopic changes, and internal, rather than external, associations.

The word eczema comes from the Greek ekzeo, to boil over. In an acute case of eczema, the skin becomes red and swollen, with surface oozing and/or blistering which results in crusting and scaling. The chronic cases end up with thickened skin, evidence of scratch marks, and increased pigmentation. In infancy the most common form, but by no means the only form of eczema, is atopic eczema. The term ‘atopic’ indicates an inherited tendency to develop one or more of a related group of common conditions, such as asthma, hay fever, urticaria or eczema. It is estimated that 10 per cent of the population are atopics, and that hay fever is the most common manifestation. Eczema affects about 3 per cent of infants, and these have a one-in-four chance of developing asthma or hay fever some time later.

Atopic eczema usually appears in the infant between the age of three months and two years. The initial site of inflammation is commonly the face and scalp, with subsequent spreading to the limbs. Individuals with this condition manifest certain abnormalities, particularly of the skin, which are thought to be the reason for them developing atopic eczema.

These abnormalities include impaired oil gland function, which results in a dry and hence itchy skin. This is why so many of these infants also suffer from a ‘fish-scale’ condition, known as ichthyosis. Accompanying this is also impaired sweat gland function, which results in a poor response to temperature or climatic changes, and an increased tendency to overheat. This combination also results in a more itchy skin. They also have what is termed a lowered itch-threshold, which means that they feel itchy in response to stimuli which would not cause itching in the normal individual. In other words, their skin is hypersensitive to itch stimuli.

A further abnormality in children who suffer from atopic eczema is that they have an increased level of a certain protein in the blood known as IgE. This is the reason they exhibit positive reactions to most skin tests. Consequently, these skin tests are of little value in assessing the relevance of food stuffs in the causation of eczema. Furthermore, they exhibit defective T lymphocyte function, which results in an impaired cell-mediated immunity. With this, there is an abnormal blood vessel response to touch. Instead of the red line one normally sees on the skin after light stroking, these children develop a white flare due to capillary constriction rather than dilation.

Various factors may trigger an attack of eczema. These include external irritants, climatic changes or psychological factors. The type of eczema that develops varies from individual to individual. Rather than the classical flexural eczema in the creases of the skin, some people develop coin-like spots, mainly over the limbs, known as discoid eczema. Alternately, the eczema may simply affect the fingers or toes, with small water-filled blisters forming underneath the skin, known as dyshidrotic eczema. Some cases, however, only show white, rounded patches, mainly over the shoulders or on the cheeks, and this is known as pityriasis alba. Others may simply exhibit rather dry, irritable skin, without any redness or oozing, known as asteatotic eczema.

*43\44\4*