Ишемическая болезнь сердца (ИБС) проявляется в нескольких клинических формах, самым опасным из которых является инфаркт миокарда.
Само слово «инфаркт» означает «омертвение» участка ткани в любом внутреннем органе тела человека, за счёт закупорки кровеносных сосудов, питающих эту ткань. Инфаркт миокарда означает омертвение участка сердечной мышцы (миокард). Кроме инфаркта миокарда, встречаются инфаркты лёгкого, почки, селезёнки и т.п. Однако ввиду морфологических и функциональных особенностей сердечной мышцы и снабжающих её кровеносных артерий частота инфаркта миокарда несравненно выше, чем поражения такого рода в других органах. В дальнейшем на месте образовавшегося омертвения постепенно происходит развитие рубцовой соединительной ткани, которая функционально не подходит сердечной мышце. Поэтому при достаточно большой площади инфаркта обычно возникают сердечная слабость, часто приводящая к серьёзным последствиям.
Итак, инфаркт миокарда – это заболевание, вызванное полной или частичной закупоркой коронарной артерии. В случаях, когда имеется закупорка сосудистого просвета, возможность возникновения инфаркта будет определяться тем, насколько велико в каждый данный момент несоответствие между потребностями сердечных мышц в кислороде (что зависит от интенсивности работы сердца в данный момент) и фактическим снабжением миокарда артериальной кровью.
В большинстве случаев, просвет коронарной артерии медленно суживается в результате отложения на отдельных участках сосуда одной или нескольких атеросклеротических бляшек. Иногда сама бляшка оказывается небольшой, но на её шероховатой или изъязвленной поверхности постепенно образуется сгусток крови, который способен привести к полному или частичному закрытию просвета артерии. Дополнительной причиной, заставляющей артерию суживаться в месте расположения атеросклеротической бляшки, является нервный спазм участка артерии, прилежащего к пораженной её части, чему в большой степени способствует подъём артериального давления. При чрезмерном физическом или нервном перенапряжении бляшка даже небольшого размера может явиться препятствием на пути резко увеличивающегося кровотока по коронарным артериям и повлечь за собой развитие инфаркта миокарда. Очень вероятно, что известный многим из истории Древней Греции эпизод с марафонским гонцом, пробежавшим 42 км и упавшим замертво, представляет собой яркий пример такого развития инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда нельзя рассматривать как полностью самостоятельное заболевание. В большинстве случаев – это серьёзное осложнение ИБС.
Очень близко к инфаркту стоит другое проявление ИБС – стенокардия (грудная жаба), характеризующаяся появлением боли в области сердца, за грудиной, часто отдающей в левую руку или лопатку, вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы. В связи с этим, (инфаркт миокарда, стенокардию и др.) стали обозначать как ишемическую, или коронарную, болезнь сердца (ИБС).
По предложению Всемирной организации здравоохранения в настоящее время более прочно утвердился термин «ишемическая болезнь сердца», который охватывает все состояния, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Таким образом, стенокардия, инфаркт миокарда, очень часто различные нарушения ритмичной работы сердца (аритмии), а также случаи внезапной смерти — всё это различные проявления одного и того же заболевания – ИБС.

Во многих странах мира в настоящее время проводятся профилактические обследования населения для выявления скрыто протекающей ишемической болезни сердца (ИБС) и её проявлений (стенокардии и инфаркта миокарда), но пока такие осмотры не носят ещё повсеместного характера. Подобные обследования в последние годы ведутся и в России. Профилактические осмотры населения под этим углом зрения тем более важны, что большая часть случаев внезапной смерти связана с острым инфарктом миокарда либо с возникновением особо тяжёлых нарушений ритма работы сердца, вызванных остро наступившим ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы.
До настоящего времени многие люди не представляют себе всей серьёзности проблемы резкого учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, т.к. перестройка психологии человека происходит постепенно. Тем не менее, статистика приводит неоспоримые данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие «коронарные эпизоды» в последнее десятилетие стали главной причиной смерти населения большинства наиболее развитых в экономическом отношении стран мира. В США по официальным данным более 4 млн. американцев страдают приступами стенокардии. Ежегодно в этой стране от инфаркта миокарда погибает более 670 тыс. человек и каждый год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта миокарда. Широко распространена ишемическая болезнь в Скандинавских странах, особенно в Финляндии, где ею болеют 198 человек из 10 тыс. населения (наивысший показатель в мире). В ФРГ за последние десять лет заболеваемость ИБС удвоилась. Ежегодно здесь регистрируется около 250 тыс. случаев инфаркта миокарда, а число лиц, умерших от этого заболевания увеличилось в 5 раз. В России от ИБС ежегодно умирает 529,9 тыс. человек. Недавно завершено популяционное обследование больших групп мужчин 40-60 лет, проживающих в Москве, с целью выявления распространённости ИБС факторов, способствующих ее развитию. Результаты обследования показали, что явные проявления ишемической болезни (стенокардия и др.) встречаются в 12% случаев. Более подробное обследование в условиях пробы с физической нагрузкой позволило выявить дополнительно скрытые формы ИБС ещё у 4% обследованных. В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина в Москве в возрасте 40-59 лет имеет ИБС. В возрасте до 50 лет мужчины заболевают инфарктом миокарда несравненно чаще женщин. Поэтому главное внимание в вопросах профилактики этого заболевания уделяется мужской части населения.
Всемирная организация здравоохранения пришла к заключению, что в последние годы смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин старше 35 лет во всём мире увеличилась на 60%. Более 30% взрослого мужского населения в США, 28% – в Австралии погибают от осложнений, развившихся на почве ИБС.
Нельзя считать, что ИБС не встречалась в давние времена. Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохранившихся древних рукописях египтян, в библии описываются сердечные боли, сходные со стенокардией. О случаях закупорки сосудистого просвета упоминал Гиппократ. Интересны описания суженных, извилистых участков артериальных сосудов, которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, что такого рода изменения чаще всего проявляются у людей пожилого возраста и высказал предположение, что это вредно отражается на питании тканей. С XVШ века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва сердечной мышцы у больных, при жизни страдавших болями в сердце.
Можно с уверенностью сказать, что ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда) появились отнюдь не в середине XX века. Тем не менее, существует комплекс причин, приведших к широкому распространению этой болезни в наше время. ИБС возникает, в основном, на почве атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Современная литература по этому вопросу полна описаниями, так называемых, факторов риска ИБС, активно способствующих её возникновению и прогрессированию.

Существуют факторы внешней и внутренней среды, способствующие развитию ишемической болезни сердца (ИБС).
Чтобы успешно бороться с ИБС, следует понять причины её развития. Однако в основе ИБС лежит не одна причина, а целый комплекс различных факторов. Так, при многих инфекционных болезнях, где точно известен возбудитель, очень часто его присутствие ещё не предопределяет начала заболевания. Болезнь разовьется у человека только в том случае, если наряду с микробом имеет место переохлаждение, усталость, недостаток витаминов, ослабление иммунных барьеров и других факторов, понижающих сопротивляемость организма.
Хорошей иллюстрацией этого является история туберкулеза. Существовал ли туберкулез в средние века? Безусловно. Однако гигантского распространения он достиг в XIX веке, когда за ним закрепилась печальная слава бича человечества, особенно жёстоко косившего городское население. В чем же были корни этой эпидемии? Бурный рост промышленности, концентрация населения в городах, ужасные жилищные условия, скученность, однообразное и скудное питание, применение детского труда, отсутствие элементарных условий гигиены, запылённость помещений, почти полное отсутствие медицинской помощи – всё это создаёт условия для невиданного распространения туберкулеза. Следовательно, дело заключается далеко не в одной микобактерии туберкулеза, которая и теперь инфицирует большинство людей.
Что касается неинфекционных заболеваний, в частности, ИБС, то здесь дело обстоит ещё более сложно. В настоящее время учёные не могут назвать главную причину, с которой можно было бы связать развитие ИБС, т.к. причин этих много. Очевидно, существует длинная цепочка факторов, которые, действуя поодиночке и все вместе, приводят к болезни. При этом у одного человека преимущественное значение имеет одна комбинация факторов, у другого – другая. В результате длительного воздействия этих факторов, получивших в медицинской литературе название «факторы риска», возникает постепенное повышение концентрации в плазме крови холестериннесущих липопротеидных частиц или изменяется состояние артериальной стенки таким образом, что эти липопротеидные частицы легче в неё проникают и дольше там задерживаются, даже если концентрация их не слишком высока. В этом случае, эти факторы как бы способствуют открытию «шлюза» и переходу части липопротеидов из плазмы крови в артериальную стенку.
Следует ещё раз подчеркнуть, что липопротеиды плазмы крови, особенно богатые холестерином, являются первичным материальным субстратом, который, попав в артериальную стенку в больших количествах и накопившись в ней, даёт начало развитию атеросклеротических поражений. В этом, как принято говорить в медицине, лежит основа развития атеросклероза и далее ИБС. Вместе с тем, существует большое число факторов риска, способствующих проникновению и накоплению липопротеидов в сосудистой стенке и, следовательно, ускоряющих развитие атеросклеротического процесса.
Первый фактор.
Гиперхолестеринемия, или повышенное содержание холестерина в крови, рассматривается сейчас как один из ведущих факторов риска в развитии атеросклеротического процесса. При потреблении пищи, богатой холестерином, содержание его в крови может повыситься. Если приём больших количеств холестерина с пищей продолжается длительное время, то развивается так называемая пищевая гиперхолестеринемия. Гиперхолестеринемия может развиваться как следствие некоторых заболеваний (например, при пониженной функции щитовидной железы). Она может иметь наследственное происхождение. В таких случаях организм синтезирует избыточные количества холестерина или медленно его метаболизирует (перерабатывает).
Какова бы ни была природа гиперхолестеринемии, она представляется опасной для организма. Статистика показывает, что в различных группах населения между уровнем холестерина и частотой ИБС имеется прямая зависимость. Низкий уровень холестерина в крови (менее 200 мг%) находят среди населения тех стран, где ишемическая болезнь встречается редко, высокий уровень холестерина (более 250 мг%) – у жителей тех районов, где заболевание распространено. Именно поэтому повышенное содержание холестерина в крови рассматривается как один из главных факторов, способствующих ИБС. В этих условиях холестерин в составе липопротеидов проникает в стенку артерий, накапливается в ней и вызывает разрастание соединительной ткани, способствуя образованию бляшек. Это приводит к сужению просвета сосуда, нарушению циркуляции крови и затруднению питания сердечной мышцы.
Гипертриглицеридемия. Этот термин употребляется в специальной медицинской литературе для обозначения повышенного уровня триглицеридов (нейтральных жиров) в крови. Нередко подъём концентрации триглицеридов сопровождается одновременно и подъёмом уровня холестерина, но чаще бывают случаи «чистой» гипертриглицеридемии. У таких людей в крови накапливаются главные носители (переносчики) триглицеридов – пребета-липопротеиды, обладающие, как и богатые холестерином бета-липопротеиды, атерогенными свойствами. Клинические наблюдения подтверждают, что высокий уровень триглицеридов в крови часто сопровождается развитием ИБС, преимущественно у людей в возрасте старше 45 лет.
Уровень триглицеридов в крови подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Поэтому трудно бывает точно определить те границы, за которыми следуют величины, характеризуемые как «повышенный уровень». Тем не менее, на основании клинических наблюдений и популяционных исследований можно сделать заключение, что содержание триглицеридов в крови свыше 140 мг% является нежелательным, а свыше 190 мг% – уже опасным, с точки зрения, развития атеросклероза. Причиной гипертриглицеридемии является нарушение обмена триглицеридов в организме, которое может провоцироваться или усугубляться неправильным, нерациональным питанием, употреблением алкоголя, у женщин – употреблением контрацептивных гормональных препаратов и другими причинами.
Высокий уровень триглицеридов в крови отмечается при ряде заболеваний: диабете, нефротическом синдроме, гипотиреоидизме, подагре и др.
Гипоальфалипопротеидемия (пониженное содержание альфа-липопротеидов в крови). Замечено, что у части больных ИБС отмечается не столько высокое содержание холестерина или триглицеридов, а точнее бета- и пребета-липопротеидов, в плазме крови, сколько низкое содержание альфа-липопротеидов. Альфа-липопротеиды, в отличие от бета- и пребета-липопротеидов, защищают сосудистую стенку от развития атеросклероза, и поэтому снижение уровня альфа-липопротеидов в крови (гипоальфалипопротеидемия) может рассматриваться как фактор риска атеросклероза. Механизм антиатерогенного влияния альфа-липопротеидов точно еще не известен. Допускается, что альфа-липопротеиды, содержащие в своём составе много белка и фосфолипидов, проникнув в артериальную стенку, «забирают» из неё избыток холестерина и уносят его через кровеносную и лимфатическую систему наружной оболочки сосуда, препятствуя, таким образом, развитию атеросклеротического процесса. Вполне вероятно, что редкая заболеваемость ИБС у женщин в доклимактерический период по сравнению с мужчинами связана с тем, что именно в этот период у женщин уровень альфа-липопротеидов в крови выше, чем у мужчин.
Таким образом, угроза развития атеросклероза увеличивается при низком содержании альфа-липопротеидов в крови и дисбалансе между уровнем бета- и пребета-липопротеидов, с одной стороны, и уровнем альфа-липопротеидов – с другой.
Второй фактор.
Наследственность. Давно замечено, что ИБС часто встречается у близких родственников. Известны случаи, когда инфаркт миокарда являлся причиной смерти трёх поколений родственников: от деда до внуков. По наследственной линии, прежде всего, может передаваться тот или иной тип нарушения липидного обмена, проявляющийся в увеличении уровня липопротеидов в крови (гиперлипопротеидемия). При этом в крови увеличивается содержание холестерина или триглицеридов или обоих этих компонентов одновременно. В основе подобной патологии в большей части случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект.
В других случаях может быть унаследован иной тип нарушения обмена, при котором с раннего возраста устанавливается очень высокий уровень холестерина и переносящих его липопротеидных частиц.
Какова бы ни была причина, наследственная гиперхолестеринемия, особенно гомозиготная (переданная от обоих родителей), – чрезвычайно тревожное явление. Уровень холестерина в крови при гомозиготной гиперхолестеринемии может достигать исключительно высоких величин – 700-800 мг% (в норме не выше 220 мг%). Такой высокий уровень холестерина, установившийся в детском возрасте, проявляется отложениями липидов в виде ксантом – особых образований, возвышающихся над поверхностью век, на коже рук и ног, в области прикрепления мышечных сухожилий, например по ходу ахиллова сухожилия. Довольно часто при этом имеются отложения холестерина и по периферии роговицы обоих глаз по типу липоидных дужек. ИБС в этих случаях развиваются очень рано (часто до 20 лет) и приводят в дальнейшем к инфаркту миокарда или другим осложнениям, если не предпринять необходимые профилактические меры.
Большое значение комплекса наследственных особенностей организма в развитии атеросклероза показано в специальной медицинской литературе, посвященной описаниям раннего развития инфаркта миокарда у близнецов с генетически обусловленными нарушениями липидного обмена.
Несомненно, наследственные особенности могут делать одних людей более уязвимыми в отношении ИБС, чем других. И, всё-таки, трудно себе представить, что наследственность поколений столь быстро изменилась, чтобы только этим объяснить широкое распространение ИБС в настоящее время.
Третий фактор.
Питание. Характеру питания, в последние годы придаётся важное значение при обсуждении причин развития ИБС. Прежде всего, следует подчеркнуть вред избыточного, несбалансированного питания, которое способствует не только ожирению, но и подъёму уровня липидов в крови. Особенно легко повышается содержание триглицеридов в крови, если в пище много насыщенных жиров любого происхождения. При потреблении пищи, богатой холестерином – яичных желтков, икры, печени и мозгов животных, – уровень его постепенно нарастает.
Имеется много экспериментальных данных и клинических наблюдений, свидетельствующих о том, что замена насыщенных животных жиров ненасыщенными растительными способствует снижению уровня холестерина в крови и задерживает развитие атеросклеротического процесса. В связи с этим, диетологами всего мира подчёркивается необходимость замены части животных жиров растительными в ежедневном питании человека с целью профилактики и лечения ИБС (здесь важно подчеркнуть, что речь идёт именно о замене, а не о простом добавлении растительных жиров к животным).
Основными источниками насыщенных жиров в пище человек; являются мясо, сливочное масло, другие животные жиры и молоко. Интересно отметить, что в мясе домашних животных, как правило, содержится больше насыщенных жиров, чем в мясе диких животных. Этому способствует сравнительно малая подвижность домашних животных, широкое использование для их питания комбикормов и других пищевых добавок (при гигантских современных размерах интенсификации животноводства). Повышение жизненного уровня населения несомненно будет способствовать все большему потреблению мяса и животных жиров.
Возникает серьёзная проблема ограничения пище человека животных жиров без снижения в ней белка. В Австралии, например, где чрезвычайно высоко потребление продуктов животного происхождения, а ИБС широко распространена, был предложен оригинальный путь для обогащения животных жиров ненасыщенными жирными кислотами, необходимыми для организма человека. Суть его заключаете в следующем. В естественных условиях, ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных кормах, в желудке жвачных животных превращаются в насыщенные (под действием бактерий). Чтобы увеличить долю ненасыщенных жирных кислот в молоке, мясе и жире коров и овец, в рацион этих животных вводят небольшие порции ненасыщенных растительных жиров, например, подсолнечного масла. Насколько это перспективно – покажет будущее. В настоящее время всё острее стоит вопрос об обеспечении наиболее рационального питания человека жирами растительного происхождения за счёт сокращения потребления животных жиров.
Говоря о роли питания в развитии ИБС, необходимо упомянуть ещё об одном обстоятельстве. В питании современного человека всё чаще стала преобладать высокоочищенная и консервированная пища. При этом снизилось потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой. Последняя, обладает свойством связывать холестерин (100 г клетчатки могут связать 100 мг холестерина) и ускорять продвижение содержимого в кишечнике. Получается, что потребление пищи, богатой клетчаткой, будет способствовать замедлению всасывания холестерина в кишечнике и ускорит выведение его с фекалиями. Кроме того, по мнению учёных, исключение так называемой грубой пищи и переход на «нежную» ведёт к перееданию, что способствует повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови. Наконец, некоторые методы очистки пищевых продуктов приводят к потере ими ряда витаминов и микроэлементов, недостаток которых в организме способствует развитию ИБС.
Развитию ИБС способствует также чрезмерное потребление мяса. Причина этого, к сожалению, не ясна учёным и сейчас, хотя проведено большое число наблюдений на животных и людях, убедительно показавших, что потребление животных белков, в частности белка мяса, в отличие от растительных белков, способствует развитию гиперхолестеринемии. По-видимому, этим объясняется давно замеченная корреляция между уровнем мочевой кислоты (он высок у любителей мясного) и распространённостью ИБС. Имеются многочисленные данные о том, что у вегетарианцев уровень липидов в крови ниже, чем у лиц, потребляющих смешанную (растительную и мясную) пищу. Это не означает, что человек должен перейти исключительно на растительную пищу, но служит предостережением от чрезмерного потребления мясных продуктов. Показательно, что потребление молока даже в больших количествах не приводит к повышению уровня холестерина в крови. Это объясняется тем, что в молоке содержится фактор, угнетающий синтез холестерина в организме.
Английский учёные считают, что в немалой степени подъёму уровня липидов в крови способствует потребление большого количества сахара. По их подсчётам в последние два столетия люди увеличили потребление сахара в своём ежедневном рационе в 25 раз. Обмен жиров и углеводов в организме тесно связан между собой. Избыток углеводов создаёт благоприятные условия для задержки и накопления жиров. Особенно заметно проявляется действие углеводов у людей с высоким уровнем пребета-липопротеидов и триглицеридов в крови: после приёма углеводов содержание этих соединений в крови увеличивается у них до ещё более высоких цифр
В самом деле, нельзя игнорировать тот факт, что сахар – новый для человека пищевой продукт, который в Европе появился лишь в XVI веке, а по-настоящему, широко распространился лишь в XIX веке, когда в качестве сырья для выработки сахара стали использовать сахарную свеклу. Кривая потребления сахара на душу населения до настоящего времени неуклонно продолжает ползти вверх. Так, по данным статистиков, потребление сахара в США на душу населения составляет 50 кг. При этом следует иметь в виду, что в последние годы увеличивается потребление сахара не столько в чистом виде, сколько в виде кондитерских изделий, сахарных сиропов, консервированных ягод и фруктов, мороженого и пр.
Надо заметить, что очищенный сахар (рафинад) не содержит в своем составе микроэлемента хрома (он теряется в процессе очистки сахара), который крайне необходим для метаболизма (обмена) самого сахара в организме. Поэтому при употреблении больших количеств очищенного сахара происходит мобилизация хрома из тканей организма. Может возникнуть недостаточность хрома в организме, усугубляющая развитие сахарного диабета и ИБС. По рекомендации врачей в некоторых странах стали вновь потреблять в пищу наряду с рафинадом неочищенный «жёлтый» сахар, богатый хромом. Тем не менее, чрезмерное потребление сахара в любой его форме не проходит бесследно. Здесь невольно вспоминаются кривые неуклонного роста заболеваемости сахарным диабетом и ИБС, которые регистрируются в большинстве стран Европы и Америки.
Четвёртый фактор.
Сахарный диабет. По подсчётам медицинских статистиков на земном шаре насчитывается более 70 млн. человек с явными клиническими формами сахарного диабета; при этом каждые 10 лет число заболевших удваивается. Кроме того, существует много людей с так называемыми потенциальными и скрытыми формами сахарного диабета. Прежде всего, к ним относятся лица с отягощённой наследственностью, у которых родители или другие близкие родственники страдали сахарным диабетом, а также лица с ожирением или с повышенной массой тела. Чтобы выявить скрытый диабет, лицам, у которых имеются основания заподозрить это заболевание, проводят нагрузку сахаром и определяют колебания уровня сахара в крови, а при необходимости и возможности исследуют и содержание инсулина в крови. Ранняя диагностика таких форм сахарного диабета в огромном большинстве случаев позволяет с помощью диетологических мероприятий предотвратить прогрессирование болезни и избежать серьёзных осложнений. Основным принципом такой профилактической диеты является принцип щажения инсулярного аппарата поджелудочной железы, что достигается ограничением или исключением систематического потребления сладостей или продуктов, богатых легко и быстро всасывающимися углеводами.
Итак, обмен углеводов, их утилизация в тканях в значительной степени регулируются гормонами, в первую очередь, гормоном поджелудочной железы – инсулином. Этот гормон обладает также способностью воздействовать на обмен жиров, создавая условия для их задержки в тканях. Повышенная продукция инсулина в организме, как правило, приводит к задержке жиров и жироподобных веществ – в тканевых депо, а также и в сосудистой стенке, что способствует образованию атеросклеротических бляшек. Между тем, состояния, при которых увеличивается выработка инсулина, встречаются довольно часто: ожирение, переедание, потребление большого количества сладостей, мучных изделий, сладких фруктов, картофеля. Если переедание вошло у человека в привычку и поддерживается в течение длительного времени, то могут образоваться условия для развития сахарного диабета, ожирения, ИБС.
В настоящее время хорошо известно, что сахарный диабет может создавать в организме особые условия, способствующие усиленной продукции холестерина и триглицеридов. Кроме того, при сахарном диабете нередко развиваются дистрофические повреждения артерий большого и малого калибра. Всё это резко увеличивает опасность коронарной болезни при сахарном диабете.
Лёгкие формы сахарного диабета могут оставаться компенсированными в течение длительного времени за счёт резервных возможностей организма. В этом случае, поджелудочная железа вырабатывает инсулин в повышенном количестве, и его концентрация в крови увеличивается, позволяя организму преодолеть трудности, возникшие на пути усвоения глюкозы тканями. Вместе с тем при повышенной концентрации инсулина усиливается превращение глюкозы в жиры, т.е. увеличивается синтез триглицеридов, создаются условия для более длительной задержки их в жировых депо и в самой сосудистой стенке. Именно поэтому лёгкие формы сахарного диабета могут играть в прогрессировании ИБС не меньшую, а может быть даже большую роль, чем диабет средней тяжести или тяжёлый. При лёгкой форме сахарного диабета только строгое постоянное соблюдение диеты позволяет избежать увеличения секреции инсулина и, тем самым, ограждает человека от серьёзнейшего внутреннего фактора риска развития ИБС и от возможности перехода скрытого диабета в явный.
Что касается тяжёлых форм сахарного диабета, протекающих с абсолютным снижением уровня инсулина в крови, то они часто сопровождаются нарастанием синтеза холестерина в печени, а также усиленной мобилизацией из жировых депо свободных жирных кислот. При этом не столько усиливается развитие ИБС, сколько увеличивается возможность образования тромбов, нарастает склонность к быстрому свёртыванию крови, и если у больного в коронарных артериях ранее имелись даже не очень большие атеросклеротические бляшки, то они становятся очагом образования тромба. Это резко увеличивает опасность закупорки просвета коронарных артерий и провоцирует развитие инфаркта миокарда.
Пятый фактор.
Недостаток физической активности. Если проанализировать, чем отличается жизнь людей в экономически развитых странах XX века от жизни людей XVIII-XIX веков, то окажется, что с позиции физиолога разница заключается, прежде всего, в следующем. Цивилизация привела к резкому сокращению затрат мускульной энергии и к значительному увеличению калорийности пищи, в частности, к усиленному потреблению животных жиров и высокоочищенных углеводов. Ещё в середине прошлого века 96% всей энергии на Земле производилось с помощью мускульной силы человека и домашних животных и лишь 4% приходилось на долю техники. Сегодня же эти соотношения приобрели прямо противоположное значение.
Всё это привело к тому, что человек стал мало двигаться, мало физически работать, что не преминуло сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы. Эволюционно сердечно-сосудистая система человека, как и многих других животных организмов, приспособилась к постоянным физическим нагрузкам. Хорошим примерам этому в наши дни могут быть спортсмены – бегуны на большие дистанции, лыжники и представители других видов спорта. Их сердечно-сосудистая система успешно справляется с нелёгкой физической нагрузкой.
Что произойдёт, если нетренированный человек, для которого характерен малоподвижный образ жизни, быстро пройдёт всего лишь 200-300 м? У него появится сердцебиение, количество сокращений сердца увеличится до 120-125 в минуту, время диастолы (расслабления сердца) значительно сократится. Далее, из-за не тренированности нервно-сосудистого аппарата сердечной мышцы, неразвитых коллатералей (дополнительных сосудов) кровоснабжение сердца, которое должно увеличиться в несколько раз и не достигает необходимого уровня. В итоге, наступает кислородное голодание сердечной мышцы, общая мышечная усталость и невозможность продолжать нагрузку. Ничего подобного не произойдёт с сердцем тренированного человека: оно получит кислород в полной мере, причём тот же уровень нагрузки вызовет меньшее учащение сердечного ритма. Таким образом, физические возможности значительно выше у спортсмена, чем у нетренированного человека.
Кардиологи называют современного человека «деятельным бездельником»: труд и быт его связаны, в основном, с напряжением нервной системы, тогда как мышечный аппарат, сердечная мышца ослабляются от бездействия. Уменьшается сила сердечных сокращений. Развивается состояние, которое можно охарактеризовать как детренированность сердца. Поэтому сердце человека, ведущего сидячий образ жизни, в большей степени подвержено ИБС. Можно смело утверждать, что человека, который ездит на работу на машине, внутри учреждения передвигается с помощью лифта, а вернувшись домой, просиживает часами у телевизора, рано или поздно ожидает ИБС.
Физическую активность следует рассматривать как одно из эффективных средств профилактики ИБС. По наблюдениям врачей, те, кто усиленно занимаются физическими упражнениями, в 3 раза меньше подвержены опасности возникновения заболеваний сердца. В связи с этим, широко рекомендуются физическая культура и спортивные игры, особенно плавание, теннис, футбол, бег, ходьба, езда на велосипеде. Словом, речь идёт о нагрузках значительно больших, чем утренняя гимнастика.
Весьма характерно, что у животных, привыкших постоянно двигаться или совершать большую физическую работу (например, лошади), отмечается высокое содержание в крови альфа-липопротеидов, тогда как у животных, мало двигающихся (например, свинья), в крови преобладают бета- и пребета-липопротеиды. Лошади, в отличие от свиней, совсем не подвержены атеросклерозу.
Шестой фактор.
Ожирение. В наши дни ожирение становится социальной проблемой, т.к. захватывает широкие контингенты населения экономически развитых стран. Может быть, слова «ожирение» и «социальная проблема» в данном контексте звучать парадоксально, т.к. до сих пор социальной проблемой считался голод, а отнюдь не ожирение, возникающее на почве переедания. Но обратимся к статистике.
В США ожирением страдает от 35 до 50% американцев среднего возраста и от 10 до 20% детей. В ФРГ каждый второй житель имеет излишнюю массу тела. По данным обследования населения некоторых областей России, избыточная масса тела наблюдается у 50% женщин, 30% мужчин и 10% детей. Перечень статистических данных о широком распространении ожирения (тучности) среди населения разных стран можно было бы продолжить.
Причиной ожирения у практически здоровых лиц является излишнее потребление пищи, которое превышает энергетические затраты организма. Нередко это наблюдается у лиц, относящихся к приёму пищи как к источнику наслаждения или как к одному из способов компенсации личных невзгод. У других лиц ожирение развивается с возрастом при, казалось бы, нормальном образе питания. Чтобы лучше понять причины возрастного ожирения, рассмотрим в общих чертах, как в нашем организме осуществляется регуляция аппетита.
В особом образовании головного мозга – гипоталамусе (подбугорье) – находится центр, регулирующий потребление пищи. Снижение содержания глюкозы в крови (в период голодания) стимулирует активность этого центра, возбуждает аппетит и побуждает человека к приёму пищи. Как только содержание глюкозы в крови (в процессе приёма пищи) достигает определённого уровня, наступает угнетение пищевого центра. Если эта система регуляции работает правильно, в большинстве случаев, организм сохраняет стабильную массу тела. Однако не во всех случаях можно полагаться на аппетит. Вместе с тем, с возрастом снижается чувствительность пищевого центра к действию глюкозы, т.е. чувство сытости наступает при потреблении больших количеств пищи. Если человек не контролирует свои пищевые привычки, то с определённого периода жизни начинается постепенное нарастание массы тела.
Пищевой центр может «ввести в заблуждение» и лиц относительно молодого возраста. Так, например, ожирение часто наблюдается при переходе от физической активной деятельности к малоподвижному образу жизни, когда сохраняется прежний уровень возбудимости пищевого центра и прежний аппетит, а энергозатраты организма значительно снижаются. Снижение энерготрат организма характерно для пожилых и старых людей, что при неумеренном потреблении ими пищи также будет способствовать ожирению.
Порой привычка к перееданию приобретается ещё с детства, когда в семье принято потреблять избыточное количество сладостей, выпеченных изделий из белой муки, жирной пищи. В самом деле, сегодня во многих семьях каждый день едят так, как раньше ели только по праздникам. В значительном числе случаев, к ожирению ведёт злоупотребление пивом и другими алкогольными напитками, т.к., с одной стороны, эти напитки содержат большое количество калорий, с другой – они повышают аппетит и влекут за собой переедание. 0,5 л пива, 200 г сладкого вина, 100 г водки или 80 г коньяка, ликёра или рома содержат около 300 ккал. Напомним, что суточная потребность взрослого мужчины, не занятого физическим трудом, составляет примерно 3000 ккал. Поэтому организм «любителей спиртного» только за счёт алкогольных напитков получает 20-30%, а иногда и более требуемых калорий. Нередко после употребления алкоголя съедается такое большое количество пищи, что добрая половина её превращается в жир. Увеличение объёма жировой ткани требует дополнительного кровоснабжения и создаёт, следовательно, дополнительную нагрузку на сердце. Кроме того, жировые отложения поднимают диафрагму, ограничивают движение грудной клетки, смещают сердце, мешая его работе.
Как уже отмечалось, избыток поступающих с пищей углеводов (крахмала и сахаров) вызывает усиленную продукцию инсулина, который стимулирует переход углеводов в жиры. Дальнейшим следствием этого, наряду с отложением жира, является увеличение концентрации жирных кислот крови, подъём уровня триглицеридов и липопротеидов. Жирные кислоты крови понижают активность инсулина, нарастающая же масса тела требует его дополнительных количеств. В результате этого поджелудочная железа функционирует с чрезмерным напряжением, постепенно её возможности истощаются, падает продукция инсулина, скрытый сахарный диабет становится явным. Это влечёт за собой новые опасности в течении болезни и новые осложнения в виде ИБС.
Ожирение часто сопровождается скрытым сахарным диабетом и высоким уровнем липидов в крови, иначе говоря, тучный человек больше предрасположен к ИБС, чем человек с нормальной массой тела. Не удивительно, что у тучных людей инфаркт миокарда возникает в 4 раза чаще. Ожирение, сахарный диабет, высокий уровень липидов в крови, атеросклероз – всё это подчас звенья «одной цепной реакции», которая в своей основе имеет конституциональную предрасположенность к обменным нарушениям, сочетающуюся с неправильным образом жизни, прежде всего с перееданием.
Вот почему борьбе с ожирением путём рационального балансирования питания и физических нагрузок придаётся в настоящее время большое значение. Физические упражнения следует рассматривать как средство сохранения постоянной массы тела, другими словами, как средство профилактики ожирения. Ограничение же потребления пищи – наиболее эффективная мера в борьбе с уже имеющимся ожирением.
Профилактикой ожирения надо заниматься с детского возраста, и здесь главная роль принадлежит родителям. Установлено, что, если оба родителя будущего ребёнка полные, в двух случаях из трёх ребенку грозит ожирение; если полнотой страдает один из родителей, вероятность полноты у ребёнка – в одном случае из трёх; если оба родителя имеют нормальную массу тела, то вероятность ожирения у детей составляет лишь один к двумстам. Причина здесь кроется не в генетической предрасположенности к полноте, а в той укоренившейся системе питания в семье, с которой сталкивается ребёнок с самого раннего возраста. Именно родители прививают ребёнку, сами того не ведая, повышенную чувствительность к пищевым стимулам или, другими словами, «отсутствие способности к воздержанию» от переедания.
В результате избыточного потребления пищи в организме ребёнка увеличивается число жировых клеток, которые «требуют» постоянного пополнения их жирами. Начинается цепная реакция: «жир порождает жир», приводящая к увеличению потребления и выработки жира и его накоплению в организме. При увеличении количества жира образуется больше инсулина, а это в свою очередь вызывает повышение аппетита далее – отложению холестерина в сосудах.
Число жировых клеток в организме ребёнка зависит от того, как он питается. По данным американских учёных, эти клетки, раз появившись, остаются в теле человекадо конца жизни, и нет никакой возможности их «изгнать». Кроме того, жировые клетки у тучных людей увеличены в размере. Снижение массы тела у взрослого человека означает лишь изменение количества жира в каждой из уже существующих клеток. А достигнуть такого уменьшения жира в клетке не так-то легко. Отсюда понятна необходимость профилактики ожирения с детского возраста.
Седьмой фактор.
Психологический. Некоторые исследователи, изучающие причины ИБС, связанных с нарушением нервно-гуморальной регуляции, определённое значение в их происхождении придают проблеме неотреагированных, т.е. не нашедших себе внешнего выражения, эмоций. Действительно, в условиях цивилизованного общества многие эмоции гнева, тревоги, страха и другие не завершаются, как у наших далёких предков, разрешающими их двигательными актами (борьба, бег и пр.) и соответствующими обменными сдвигами. В такой ситуации в организме накапливается избыток веществ, близких по своим свойствам к адреналину. Они резко увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде, что в условиях ИБС усиливает опасность развития инфаркта миокарда.
Адреналиноподобные вещества, кроме того, вызывают мобилизацию из жировых депо жирных кислот, уровень которых в крови может резко повыситься. При соответствующем предрасположении это может привести к аритмии сердечной деятельности. Высвобожденные жирные кислоты, не подвергшиеся окислению, в конечном счёте, поступают в печень и используются для синтеза триглицеридов, а триглицериды – для образования пребета-липопротеидов, которые поступают из печени в кровь и превращаются в ней в бета-липопротеиды. Таким сложным путём эмоциональная вспышка способна ускорить образование и поступление в кровь атерогенных липопротеидов.
Особенность жизни современного цивилизованного общества: напряжённый, наполненный разного рода эмоциями, стремительный ритм жизни. Этому способствует рост городского населения, усложнение производственного процесса, всё большее внедрение скоростных транспортных средств, радио, телевидения, увеличение потока информации и др.
У жителей сельской местности, небольших населенных пунктов, по наблюдениям большинства исследователей, инфаркт миокарда встречается в 10-12 раз реже, чем в городах. Это увязывается с представлением о высоком «давлении» на центральную нервную систему человека городского образа жизни.
В ряде исследований подмечена связь между профессией и заболеваемостью ИБС. По наблюдениям ВОЗ, смертность наиболее высока (36%) среди специалистов высшей квалификации (инженеры, руководители предприятий) и значительно более низкой (20%) у специалистов средней квалификации (служащих) и у рабочих (18%). Эти данные подсчитаны по результатам обследования населения Сан- Франциско за длительный период времени.
В Англии недавно обнаружили ещё одну особенность, связанную с профессией. У водителей автобусов ИБС встречается значительно чаще, чем у кондукторов (имеются в виду мужчины одной возрастной группы). Профессия водителя, несомненно, более напряжённая и «нервная», чем профессия кондуктора, что и нашло отражение в более высокой заболеваемости ИБС водителей по сравнению с кондукторами.
Социологи заметили, что коренное население в любой данной местности заболевает ИБС реже, чем мигрирующее. Очевидно, период приспособления к новым условиям, неизбежный для пришлого населения, требует больших «затрат» со стороны нервной системы и делает новоприбывших более ранимыми.
Большое значение в предрасположении к ИБС имеют такие хронические психоэмоциональные факторы, как ощущение неудовлетворённости работой и достигнутым служебным положением, потеря престижа, недовольство сложившейся жизнью. В этом отношении, вызывают тревогу перемены в привычном образе жизни, в частности, переход от активного труда на пенсионное обеспечение. Очевидно, каждый человек должен готовить себя к этому моменту заранее, чтобы эта перемена прошла с наименьшим ущербом.
В 1936—1940 гг. канадский физиолог Г. Селье выдвинул концепцию о том, что организму животного и человека свойственны стереотипные физиологические реакции на воздействие различных раздражителей – стрессоров. Комплекс нейрогуморальных сдвигов в ответ на сильный раздражающий агент получил название стресса. Стресс призван подготовить организм к воздействию окружающей среды. Поэтому физиологические процессы, происходящие в организме в той или иной стрессовой ситуации, могут рассматриваться как приспособительные. Возникающее при стрессе состояние тревоги, агрессивность и другие эмоции, вероятно, способствовали выживаемости индивида и рода, когда люди каменнного века, например, сталкивались с хищником или преследовали добычу. Сегодня же, когда человек попадает в уличный затор и конфликтует с агрессивно настроенным водителем или пассажиром, стрессовая реакция вряд ли разрешится каким-либо мускульным эффектом. Так что подобная реакция, в большей части случаев, для цивилизованного человека потеряла свою биологическую целесообразность. Отсюда некоторые физиологи и патологи склонны рассматривать современного человека, в известном смысле, как жертву эмоциональных стрессов. Отрицательные эмоциональные стрессы ряд авторов именуют как дистрессы (от английского слова distress – горе, страдание). Дистресс у человека может быть вызван семейно-бытовыми, производственными и иными неполадками и неприятностями, не говоря уже о больших душевных травмах.
Во многих случаях, развитию ИБС способствуют именно дистрессовые состояния. При этом, в первую очередь, изменяются сосудистый тонус, артериальное давление, ритм работы сердца, повышается в крови уровень глюкозы, жирных кислот, атерогенных липопротеидов. Хорошо известны факты повышения уровня холестерина у практически здоровых людей в периоды напряжённой нервно-психической деятельности, например у студентов в период экзаменационной сессии, у бухгалтеров во время составления годового отчёта и т.д.
«Дистресс – напряжение нервной системы – стенокардия или инфаркт миокарда» – такова последовательность реакций, нередко протекающих у человека. Это заставляет придавать большое значение при анализе причин развития ИБС таким моментам как психологический и социальный «климат», обстановка в семье и на работе, индивидуальное восприятие всего, что окружает человека и происходит с ним.
Конституционально обусловленный и сложившийся в течение жизни человека тип высшей нервной деятельности имеет огромное значение как фактор, уменьшающий или увеличивающий вероятность развития некоторых заболеваний, в частности ИБС.
В работах гениального российского физиолога И.П. Павлова впервые была выдвинута научно обоснованная концепция о значении нарушений высшей нервной деятельности в происхождении некоторых болезней человека. Особо предрасположены к нарушениям физиологических процессов в коре головного мозга и в подкорковых центрах лица с характерным складом психоэмоциональной сферы. В 1959 г. американские ученые Фридман и Розенман в зависимости от психических особенностей личности предложили различать 2 противоположных типа людей: «А» и «Б».
К типу «А» авторы относят людей, отличающихся остро развитым чувством ответственности, крайним честолюбием, постоянным стремлением к успеху. Это тип работоспособного, всегда загруженного работой человека, пренебрегающего отдыхом, нередко жертвующего работе свои выходные дни, отпуск. Такие люди пребывают в состоянии непрерывного «цейтнота» и почти неспособны ослабить свой до предела напряжённый ритм жизни.
Тип «Б» характеризуется противоположным психологическим складом: это спокойные, неторопливые, уравновешенные люди, редко связывающие себя жёсткими сроками , никогда не берущие на себя сверхурочную работу или дополнительные нагрузки, любящие и умеющие отдыхать. Такие люди редко спешат, у них всегда находится время для отдыха и развлечений, они легче переносят трудности или жизненные невзгоды.
В условиях стресса человек типа «А» отдаёт все свои силы, чтобы справиться с трудной ситуацией, а если это ему не удаётся, то на фоне постоянной тревоги и озабоченности у него нередко возникают нервный срыв, чувство беспомощности, иногда чувство отчаяния, что чревато катастрофами, например развитием ИБС, т.к. уже отмечалось, что крайние степени нервного перенапряжения у многих людей характеризуются подъёмом артериального давления, нарастанием уровня холестерина в крови, повышением свёртываемости крови, т.е. комплексом факторов, которые при наличии определённых условий (атеросклероз коронарных артерий, острая физическая перегрузка и пр.) могут спровоцировать инфаркт миокарда.
Восьмой фактор.
Гипертония. Высокое артериальное давление нередко становиться ведущим звеном в развитии такого заболевания, как ИБС. Гипертония сопровождается постоянным «напряжением сосудистой стенки, что приводит к повреждению её защитного эндотелиального покрова, утолщению средних и внутренних слоёв и ухудшению питания сосуда в целом. Всё это способствует, с одной стороны, более интенсивному проникновению липопротеидов из крови внутрь сосуда, а с другой – задержке и накоплению в нём липопротеидов; причём оба эти процесса могут протекать не только при повышенном уровне липидов в крови, но и в случае, если концентрация их не превышает пределов нормальных колебаний.
Гипертония увеличивает риск развития атеросклеротических сосудистых поражений у человека с нормальным содержанием липидов в крови до уровня заболеваемости ИБС у лиц с высокой их концентрацией. Если же два этих фактора (гипертония и гиперлипидемия) сочетаются вместе, то вероятность развития ИБС увеличивается в несколько раз. Какое артериальное давление следует считать нормальным? Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения рекомендует считать нормальным артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. Первая цифра здесь отражает давление крови в артериях крупного калибра в период сердечного сокращения, или систолы, т.е. систолическое (максимальное) давление; вторая цифра указывает на величину давления во время расслабления сердца, или диастолы, т.е. диастолическое (минимальное) давление. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст. рассматривается как несомненно повышенное. Величины артериального давления в пределах 140-160/90-95 мм рт. ст. относят к так называемой промежуточной зоне. У лиц с таким умеренным подъёмом артериального давления имеется определённая вероятность развития гипертонической болезни в дальнейшем.
По данным недавнего обследования около 8000 мужчин 40-60 лет в Москве, повышенное артериальное давление (за критерии нормы здесь бралось систолическое давление 160 мм рт. ст. и диастолическое давление 95 мм рт. ст.) наблюдается у трети обследуемых. При этом многие впервые узнали о наличии у них артериальной гипертонии, другие знали, но не придавали этому никакого значения, третьи начинали когда-то лечение, но после улучшения самочувствия и снижения давления прекращали регулярное лечение, что, естественно, вновь приводило к восстановлению исходной гипертонии.
Медицина, к сожалению, не располагает средствами, которые раз и навсегда могли бы избавить человека от гипертонической болезни. Больному приходится систематически принимать «поддерживающие» дозы того или иного препарата на протяжении многих лет. В этом случае, больной с гипертонической болезнью может обезопасить себя от различных осложнений этого заболевания. Имеются данные о том, что при диастолическом артериальном давлении более 105 мм рт. ст. инфаркт миокарда развивается в 3 раза чаще, чем у людей с диастолическим давлением менее 90 мм рт. ст.
Вредоносное влияние гипертонии связано не только с усиленным темпом развития атеросклеротических поражений, но и с повышенной наклонностью артерий к местным спазмам, во время которых кровоток в бассейне такой артерии резко уменьшается и участок ткани, например сердечной мышцы или мозга, оказывается в плохих условиях кровоснабжения.
При длительной гипертонии сердце постоянно работает с дополнительной нагрузкой, т.к. оно вынуждено прогонять кровь против повышенного сопротивления. Это ведёт к увеличению массы сердечной мышцы, создаёт необходимость в дополнительном снабжении её кислородом и в дальнейшем приводит к её переутомлению, дистрофии и сердечной слабости. Любая гипертония, следовательно, требует лечения.
Необходимо подчеркнуть, что всякий человек с повышенным артериальным давлением должен быть тщательно обследован для выяснения причин болезни. В основе гипертонии часто лежит хроническое заболевание почек, реже – болезни желез внутренней секреции и другие заболевания. В части случаев гипертония развивается в результате нервно-психического перенапряжения, переутомления, острых или повторяющихся психических травм, долго не разрешающихся жизненных конфликтов. Своевременное устранение факторов, вызывающих подъём артериального давления, и постоянное лечение уже развившейся гипертонии являются профилактикой ИБС и других осложнений.
Девятый фактор.
Курение стимулирует усиленный выброс адреналиноподобных веществ в кровь, ведущий во многих случаях к повреждению сосудистой стенки и миокарда. Кроме того, крайне неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку оказывает сам никотин, способствуя, в частности, спазмам артерий сердца и нижних конечностей.
Всё это, чрезвычайно облегчает проникновение холестерина и других липидов в стенку сосуда, что может послужить непосредственной причиной развития инфаркта миокарда при наличии бляшек в просвете коронарных артерий. К этому следует добавить, что никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность кровяных пластинок (тромбоцитов) к слипанию, что может привести к образованию сгустков крови (тромбов) в сосудах. Стимулируя выброс адреналина, никотин резко увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно при функционально неполноценных коронарных артериях.
Одна выкуренная сигарета нередко увеличивает частоту сокращений сердца на 8-10 ударов в минуту. Учёными установлено, что у человека с большим стажем курения сосуды «изнашиваются» на 10-15 лет раньше. По данным двадцатилетнего широкого медицинского обследования, завершённого недавно в Англии, в котором приняло участие 35 тыс. врачей, каждый курящий мужчина в возрасте до 70 лет имеет в 2 раза больше шансов умереть, чем некурящий. По заявлению министра здравоохранения, образования и социального обеспечения США 37 млн. ныне живущих американцев умрут раньше времени из-за курения. Недаром члены весьма популярного в США «антикоронарного клуба» начинают свою деятельность в клубе с того, что, прежде всего, отказываются от курения.
К сожалению, курение в наше время приобрело характер эпидемии. В Москве, в настоящее время курят 85% мужчин и более 30% женщин. В ФРГ курит треть мужчин и 20-25% женщин. Высокий процент курящих отмечается среди взрослого населения США и западноевропейских стран. Так, в США среди мужчин число курильщиков достигает 39%, а среди женщин – 29%. В целом 54 млн. американцев являются курильщиками. Вызывает озабоченность и то, что к курению начинают активно приобщаться дети школьного возраста. По данным «Национального центра по курению и здоровью», в США регулярно курят более 15% мальчиков и девочек в возрасте 13—16 лет.
Проблема курения не ограничивается только лицами, активно и систематически курящими. Органы здравоохранения многих стран сейчас волнует проблема так называемого пассивного курения. Установлено, что почти 70% дыма горящей сигареты и выдыхаемого курильщиками воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя её смолами, никотином, окисью углерода и другими вредными для человека веществами. Особенно серьёзный вред окружающим наносит курение в закрытых помещениях. Так, пребывание некурящих в течение часа в закрытых салонах, где курят другие лица, соответствует «выкуриванию» четырёх сигарет.
Между тем, хорошо известно, что курение резко усиливает риск заболевания раком лёгкого, оказывает пагубное действие на нервную систему и др. Напомним, что в одном кубическом сантиметре дыма содержится 200-500 млн. частиц сажи. Человек, выкуривающий ежедневно 20 сигарет, за двадцать лет «откладывает» в своих лёгких около 6 кг сажи. Специалистами разных стран подсчитано, что одна выкуренная сигарета сокращает жизнь на 5-15 мин. Не удивительно поэтому, что курение стали называть «самоубийством замедленного действия».
В заключение можно привести авторитетное мнение Всемирной организации здравоохранения о вреде курения: «Существуют бесспорные научные доказательства того, что курение табака является одной из важнейших причин хронического бронхита, эмфиземы и рака лёгких, а также важнейшим фактором риска заболевания ИБС».
Десятый фактор.
Алкоголь. Нельзя здесь не сказать и о значении постоянного злоупотребления алкоголем в развитии нарушений липидного обмена. У лиц, систематически потребляющих алкогольные напитки, повышается уровень липопротеидов (пребета-липопротеидов) и триглицеридов в крови, т.е. создаются серьёзные предпосылки для развития ИБС. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, сразу же после приёма алкоголя, в большинстве случаев, возникает подъём артериального давления, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений.
Собрано множество доказательств прямого токсического воздействия алкоголя на сердце. В частности, установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии. Алкогольная кардиопатия – удел алкоголиков.
Одиннадцатый фактор.
Кофе. Кофе и чай появились в Европе в XVIII веке. Противники кофе и чая называли их отравой. Одна из легенд гласит, что шведский король Густав III решил проверить, что опаснее для здоровья – кофе или чай. Случилось так, что в то время в шведской тюрьме находились два брата-близнеца, приговорённые за какое-то преступление к смертной казни. Король сохранил им жизнь при условии, что один из братьев должен всю жизнь пить по нескольку чашек кофе в день, а другой – по нескольку чашек чаю. Оба брата прожили до глубокой старости. С тех пор (трудно сказать, связано ли это с легендой) чай и кофе нашли самое широкое распространение в Швеции. В послевоенный период кофе постепенно вытесняет чай. Кофе стал очень популярным почти во всех странах Европы, Ближнего Востока, в Австралии, не говоря уже об Америке. Хорошо известно, что достаточно выпить чашку кофе, чтобы почувствовать себя бодрым и обновлённым (без признаков имеющейся до этого усталости или сонливости). По этой причине кофе стали пить не только дома, но и на работе, устраивая для этого так называемые кофейные перерывы. Питье кофе стало ритуалом всякого рода совещаний, симпозиумов, конференций и съездов. Отдельные любители кофе выпивают по 15-20 чашек этого напитка в день.
Несколько лет тому назад шведские учёные опубликовали статью, в которой сообщили, что ИБС чаще наблюдаются у лиц, систематически употребляющих большое количество кофе (5 чашек в день и более). Вслед за этой статьей появились аналогичные сообщения и в других странах. Вполне возможно, что у тех лиц, у которых нейрогенный фактор играет ведущую роль в провоцировании приступов ИБС, систематическое потребление большого количества кофе делает их более возбудимыми. В таком случае, действие любого нейрогенного фактора в направлении «дистресс – возбуждение вегетативных подкорковых центров в головном мозге – ИБС будет проявляться с большей вероятностью. Крепкий кофе способствует усиленному выбросу в кровь катехоламинов, повышающих потребность сердечной мышцы в кислороде. Поэтому у лиц с ИБС приём кофе может вызвать или усугубить недостаточность коронарного кровотока, что клинически наиболее часто проявляется приступами стенокардии. Любители кофе нередко вводят в организме этим напитком значительное количество жира (сливки) и сахара, способствуя, тем самым, повышению уровня триглицеридбв в крови.
Как бы то ни было, если употребление кофе действительно сопровождается появлением хотя бы лёгких признаков ИБС, можно посоветовать в таком случае «перейти на чай». Неумеренное потребление крепкого кофе нежелательно для всякого человека и противопоказано больным ИБС.
Таково значение отдельных, наиболее важных факторов риска ИБС. По данным медицинских статистиков, наличие одного из факторов в 2 раза увеличивает вероятность ИБС, двух факторов – в 3 раза, а сочетание трёх факторов – по крайней мере, в 10 раз.
Таким образом, ИБС следует рассматривать как заболевание, в развитии которого повинны сразу несколько факторов. Это бесспорно затрудняет борьбу с ней и её осложнениями, но отнюдь не делает её безнадёжной.

При ишемической болезни сердца (ИБС) снабжение сердечной мышцы кислородом отстаёт от её фактической потребности, тогда как в норме снабжение превышает потребность. В результате ишемии миокарда возникают характерные для ишемической болезни сердца симптомы и признаки.
Существует, конечно, много различных форм ИБС – инфаркта миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести чёткую клиническую грань между затянувшимся приступом стенокардии и нетяжёлым инфарктом миокарда. Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение многих лет, не вызывая летальных последствий. Тем не менее, длительная упорная стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда либо, в конце концов, приводит к сердечной слабости или неритмичной работе сердца. Немало встречается и таких случаев, когда инфаркту миокарда предшествовало всего несколько приступов стенокардии, которым человек не придал никакого значения и не счёл нужным обратиться к врачу.
В связи с этим, в последние годы встала проблема изучения причин так называемой внезапной смерти, наступающей в течение нескольких часов от момента первых проявлений болезни (у практически здорового до этого человека). Исследования свидетельствуют о том, что в основе внезапной смерти лежит, как правило, быстро возникшая коронарная недостаточность вследствие резкого и продолжительного спазма одной из коронарных артерий или остро развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. Непосредственной же причиной смерти, при этом, является возникновение глубоких нарушений сердечного ритма и в, конечном счёте, остановка сердца.
Для чего любому человеку важно знать, как проявляют себя стенокардия и инфаркт миокарда? Прежде всего, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью и выработать правильную линию своего поведения.
Как проявляют себя стенокардия и инфаркт миокарда?
Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют иногда стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 г. В момент приступа стенокардии у человека часто возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли, в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко в горле. В некоторых случаях резко выражена болевая окраска приступа. Боль может достигать сравнительно большой силы, сопровождаться испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 мин она проходит и человек вновь чувствует себя здоровым. У некоторых больных это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду. Иногда приступы развиваются после обильной еды, в момент физических усилий либо вскоре после большого психологического напряжения, отрицательных психологических воздействий или иных сильных волнений.
Появление таких приступов, особенно их учащение и затяжной характер, может явиться предвестником инфаркта миокарда. В отдельных случаях, нетяжёлый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», не прибегая к врачебной помощи. Однако обычно для инфаркта бурное и тяжёлое течение в начальном периоде. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает её тисками. Возникают испуг, беспокойство, затрудняется дыхание, больной мечется по комнате, не находя себе места. Возбуждение постепенно сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше 1-2 ч.
Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. Только введение специальных лекарственных средств, имеющихся в распоряжении врача неотложной помощи, позволяет справиться с приступом. В разгар болей больной становится бледным, пульс приобретает характер слабого и частого, подъём артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период в течение всей болезни, требующий немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.
Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.
Во всех случаях, подозрительных на инфаркт миокарда, больные должны находиться в условиях стационара, где существует реальная возможность тщательного обследования, наблюдения и интенсивного лечения. В специализированных отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжёлых больных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиографический контроль, усиленное наблюдение врачебного и среднего медицинского персонала. Создание специализированных палат и отделений позволяет своевременно распознавать и лечить осложнения инфаркта миокарда.
У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного здоровья. Однако если провести обследование таких «здоровых» лиц в период до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их можно обнаружить те или иные признаки, свидетельствующие об атеросклерозе сосудов сердца или о нарушениях обмена веществ, которые развились задолго до инфаркта. Это делает необходимым проведение широких профилактических обследований для раннего выявления этой категории лиц, чтобы начать своевременное лечение.

Не так давно с помощью специального исследования сосудов – ангиографии – было показано, что при многомесячном лечении препаратами, снижающими уровень липидов в крови, у многих больных с атеросклеротическими бляшками в сосудах постепенно увеличивается кровоток в артериях нижних конечностей и в коронарных артериях.
Итак, в первую очередь, усилия врачей и больных должны быть направлены на понижение уровня липидов в крови. Даже не очень значимое, но стойкое понижение холестерина и триглицеридов в крови имеет очень важное лечебно-профилактическое значение. Снижения уровня липидов в крови можно добиться за счёт правильного подобранной диеты, не допускать переедания, соразмерять потребность в пище с собственными энерготратами. Одним из критериев правильно подобранного суточного калоража является постепенное уменьшение избыточной массы тела или отсутствие её нарастания при нормальном соотношении массы тела и роста (масса тела в кг должна равняться двум последним цифрам роста в см с допустимым отклонением +5 кг).
Напомним, что суточные энерготраты мужчин 20-39-летнего возраста со средней массой тела 65 кг при умеренной физической нагрузке составляют около 3000 ккал. Для покрытия этих энерготрат и других запросов организма в течение суток требуется такое количество пищи, которое содержало бы примерно 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов.
Другими словами, количество богатых белком продуктов в суточном рационе должно составлять: мяса около 120 г, рыбы около 50 г, творога около 20 г и молока примерно 350 г; количество чистых жиров – сливочного масла или сала – не должно превышать 30-40 г, а растительного масла – 20-30 г (можно растительным маслом заменить часть животных жиров); количество хлеба не должно превышать 400 г, овощей и фруктов – 450 г и сахара – 60-70 г.
Людям среднего возраста и пожилым следует более значительно ограничивать свой рацион, т.к. после 40 лет энерготраты организма уменьшаются за счёт снижения скорости обмена веществ: за первые 10 лет примерно на 5% и за каждые последующие 10 лет на 10%. К сожалению, не все люди принимают во внимание эту непреложную истину. Не обязательно подсчитывать количество съедаемых за день калорий, но руководствоваться приведённым, хотя и грубым, но надёжным расчётом весьма полезно.
При избытке массы тела рекомендуется ограничить потребление углеводов, в первую очередь, сахара, кондитерских изделий, варенья, мороженого и т. п. Для примера можно указать, что ежедневное сокращение потребления сахара «всего лишь на один кусочек» позволит сбросить или недобрать за год более одного килограмма массы тела. Рекомендуется уменьшить потребление мучных изделий и каш. Следует ограничить также потребление животных жиров, особенно если они принимаются в количествах, превышающих вышеприведённые.
Нередко встречаются лица, которые набирают избыточную массу тела в течение длительного периода времени (10-15 лет), а затем хотят сбросить её за две недели. Всякого рода способы ускоренного снижения массы тела далеко не безразличны для организма. Наиболее рациональный способ включает в себя постоянное и длительное сочетание правильно подобранного режима питания и физической активности.
При повышенной концентрации холестерина в крови ограничения питания касаются, главным образом, потребления яичных желтков, сливочного масла, сметаны, сливок. Количество сливочного масла не должно, в таком случае, превышать 15-20 г, количество яиц – не более 2-3 штук в неделю; сливки или сметана могут использоваться в малых количествах только для придания блюду более приятных вкусовых качеств. Весьма рекомендуется заменить часть насыщенных жиров ненасыщенными, т.е. вместо животного жира использовать такие растительные масла, как подсолнечное или кукурузное.
В случаях с преимущественным повышением уровня триглицеридов в крови, особенно в сочетании с лёгкой или скрытой формой сахарного диабета, помимо ограничения животных жиров необходимо значительно сократить приём легко всасывающихся углеводов, т.е. сахара и кондитерских изделий, варенья, джема, белого хлеба, рисовой и манной каши, а также картофеля, сладких фруктов. Пища должна содержать широкий ассортимент свежих овощей, несладкие фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, растительное масло, творог и молочнокислые продукты (лучше из обезжиренного молока). В некоторых случаях, для более точных диетологических рекомендаций необходимо детальное определение липидного состава крови.
В целом, среди всех воздействий, направленных на профилактику и лечение ИБС, правильный подбор питания является первоочередным, обязательным и незаменимым условием.
Недавно норвежские учёные провели оригинальный и показательный эксперимент. Цель его состояла в том, чтобы ещё раз укрепить общественное мнение о наличии связи между пищевым рационом и распространенностью ИБС. Они разослали специальный опросник 211 наиболее компетентным учёным 23 стран, в том числе, России, изучающим ИБС. Ответы прислали 208 ученых, из них 193 ответили на все пункты опросника.
Рекомендации этих учёных сводятся к следующему (в порядке убывающего процента рекомендаций):
- уменьшить суточный калораж пищи;
- уменьшить общее потребление жиров, в первую очередь, насыщенных;
- уменьшить потребление пищевого холестерина;
- увеличить в балансе пищевых жиров долю ненасыщенных;
- уменьшить в балансе углеводов потребление сахара, увеличив потребление продуктов, содержащих крахмал;
- уменьшить потребление соли;
- увеличить потребление растительной клетчатки.
Важнейшим фактором борьбы с повышенным уровнем липидов в крови является резкое сокращение потребления алкогольных напитков. Злоупотреблением алкоголя в данной ситуации будет не только такой приём напитков, который систематически приводит к состоянию той или иной степени алкогольного опьянения, но и регулярное (почти ежедневное) потребление пива или некрепких вин, которое хотя и не вызывает состояния опьянения, но отражается на уровне липидного состава крови. Алкоголь по своему влиянию на липиды в крови очень напоминает действие сахара: в первую очередь, резко нарастает уровень триглицеридов в крови и пребета-липопротеидов, обладающих атерогенным, а возможно, и диабетогенным свойством. Учёными установлено, что систематическое потребление алкогольных напитков приводит к задержке выделения холестерина с желчью, что способствует подъёму его концентрации в крови и. тем самым, увеличивает опасность развития атеросклеротических бляшек в сосудах.
Отдельно следует рассмотреть вопрос об увлечении телевидением. Телевидение – это чудо научной мысли XX века – становится для людей настоящим бедствием, т.к. лишает их возможности двигаться по нескольку часов в день. Подсчитано, например, что каждый американец проводит у телевизора в среднем 1500 ч в год (около 4 ч в сутки). Не лучше обстоит дело и в других странах.
Английские учёные пишут, что англичане постепенно превращаются в нацию больных людей, т.к. большую часть свободного времени проводят перед своими телевизорами. В качестве одного из средств борьбы с недугами, которые сопутствуют любителям телевидения, они советуют не реже чем через каждые 45 мин делать лёгкую разминку.
Приобщение человека к физической культуре и спорту с детского и юношеского возраста является важнейшей мерой, которая сделает физическую активность привычной и позволит сохранить здоровье.
У больных, перенесших инфаркт миокарда, регулярные и разумные физические тренировки постепенно приведут к раскрытию и образованию дополнительных мелких сосудов, которые окольным путём смогут увеличить кровоснабжение того или иного участка сердечной мышцы, испытывающего кислородное голодание. Это в определённом проценте случаев позволит избежать опасности развития нового инфаркта миокарда, которая угрожает данному участку сердечной мышцы. Этой же цели способствует назначение специальных сосудорасширяющих медикаментозных, средств.
В настоящее время учёные и врачи во всем мире пришли к единому мнению: курение резко повышает угрозу ИБС. Отсюда необходимость категорического отказа от курения для всякого человека, хоть сколько-нибудь предрасположенного к ИБС.
Очень серьёзного внимания и терпения требует лечение состояний, при которых имеется повышение артериального давления. К сожалению, не только больные, но и некоторые врачи упускают из виду, что лечение гипертонических состояний следует проводить не какой-либо ограниченный период времени (недели, месяцы), а чаще всего – на протяжении многих лет. Только тогда лечение бывает действенным и дает желаемый результат в смысле профилактики коронарных осложнений. По статистике ВОЗ у мужчин старше 35-45 лет артериальное давление выше 150/100 мм рт. ст. снижает ожидаемую продолжительность жизни на 16 лет по сравнению с теми, у кого артериальное давление находится на уровне 120/80 мм рт. ст. Эти цифры показывают всю серьёзность, с которой следует отнестись к лечению гипертонических состояний.
Борьба с ИБС наиболее эффективна при применении ранней профилактики. При этом сам человек – потенциальный больной, которому угрожает инфаркт миокарда, – должен играть в этой профилактике активную роль. Действительно, кто же, как не он сам, должен придерживаться рационального режима питания и физической активности, избавиться от избыточной массы тела, отказаться от курения, от систематического потребления алкогольных напитков?
Возникает вопрос, когда начинать и кому проводить профилактические мероприятия в отношении ИБС. В широком смысле такая профилактика должна проводиться всем людям с детства и всю жизнь. Прежде всего, она сводится к рациональному режиму питания и физической активности, к чередованию труда и отдыха, к борьбе с вредными привычками в быту (курение, систематическое потребление алкоголя) или с другими вредностями на производстве.
В более узком смысле различают первичную и вторичную профилактику ИБС. Первичная профилактика должна начинаться с детского возраста в семьях с наследственной отягощённостью в отношении ИБС или нарушений липидного обмена. Такие семьи подлежат специальному учёту в поликлиниках и «липидных» центрах, а за детьми из этих семей должен проводиться регулярный контроль, прежде всего, специальное наблюдение за липидным составом крови на фоне первичных профилактических мероприятий. То же самое, относится к взрослым людям, у которых были выявлены соответствующие изменения липидного состава крови без признаков ИБС. Чтобы отобрать круг таких лиц, нуждающихся в первичной профилактике, необходимы массовые обследования населения. В первичной профилактике ИБС нуждаются также все лица с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением.
Более легко произвести отбор лиц, нуждающихся во вторичной профилактике ИБС с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования болезни и новых осложнений у больных, страдающих стенокардией или хронической коронарной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда. Принципы вторичной профилактики также основываются на устранении по возможности всех факторов риска. С этой целью проводят холестеринснижающие мероприятия, борются с артериальной гипертензией, исключают курение и употребление алкоголя, стремясь повысить физическую активность, в некоторых случаях рекомендуют изменить профиль работы. Естественно, что некоторые такие больные постоянно или периодически нуждаются в специальном медикаментозном лечении.
Планомерная и систематическая борьба за устранение по возможности всех факторов риска ИБС, широкое участие в этой борьбе как можно большего числа людей безусловно принесёт свои плоды и позволит избежать большого распространения этой тяжёлой болезни.
Возможна ли организация профилактики ИБС в государственных масштабах? Да, возможна. Более того, она необходима. Такая профилактика, получившая название полифакторной (она направлена на одновременное устранение или ослабление нескольких факторов риска), уже проводится как в России, так и в ряде других стран (США, Англия, Финляндия, Венгрия, Польша, Италия, Швеция, Швейцария и др.). Полифакторная профилактика ставит своей целью с помощью средств массовой медицинской пропаганды разъяснить населению необходимость соблюдать следующие рекомендации.
1. Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, переедание и др.).
2. Строго придерживаться рационального питания с учётом возраста, пола, массы тела, профессии.
3. Знать уровень собственного артериального давления; если оно повышено, систематически лечиться и добиваться его снижения или нормализации под контролем врача.
4. В семьях, где отмечаются случаи заболевания сахарным диабетом, а также у лиц с избыточной массой тела необходимо обследование, чтобы выявить не только явные, но и скрытые формы сахарного диабета и провести соответствующее лечение, часто только с помощью соответствующей диеты удаётся избежать неблагоприятных последствий.
5. Лицам с психоэмоциональными особенностями личности типа «А», необходимо более продуманно избирать профессиональную и должностную деятельность, полностью и рационально использовать свободное от работы время для отдыха, активно учиться умению снимать ощущение спешки и внутреннего напряжения, обеспечивать полноценный ночной сон.
Чтобы помочь населению придерживаться рекомендаций, связанных с соблюдением рационального питания, предприятия пищевой промышленности должны производить широкий ассортимент ненасыщенных жиров, обезжиренных продуктов, хлебобулочных изделий из муки грубого помола.
Опыт ряда стран свидетельствует о том, что полифакторная профилактика ИБС, если она хорошо организована, даёт ощутимые результаты. Не подлежит сомнению, что полифакторная профилактика ИБС при активном участии в ней всего населения и каждого человека в отдельности – единственно возможный на сегодня путь оградить себя от этих заболеваний, и тогда на вопрос: «быть или не быть инфаркту?» можно будет ответить: «не быть!»

Научно доказано, что основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) является атеросклероз артериальных сосудов. Что такое атеросклероз и в чём его сущность?
Атеросклероз – хроническое, длительное заболевание, развивающееся в течение десятилетий, а может быть и всей жизни человека. Вместе с тем, для него характерна волнообразность течения, в которой можно выделить фазы прогрессирования, стабилизации, регрессирования (имеется в виду, удаление липидов из области поражения).
Слово «атеросклероз» состоит из двух греческих слов: «атеро» означает кашица, «склероз» – уплотнение. Иначе говоря, атеросклероз – это уплотнение сосуда в результате накопления в его внутренней стенке кашицеобразной массы, содержащей жироподобные вещества, сложные углеводы, кровяные элементы и кальциевые соли. Среди перечисленных компонентов первое место занимают жироподобные вещества, прежде всего, – холестерин. Отложения их, как правило, происходят в артериях с хорошо развитым эластическим слоем: в аорте, в коронарных артериях, в артериях мозга. Из крови через толщу сосудистой стенки идёт постоянный поток плазменной жидкости, которая содержит все вещества, необходимые для нормального функционирования артерий, в том числе, жиры и жироподобные соединения, объединяемые общим термином «липиды». Среди них особое место занимает холестерин, который, в отличие от всех других липидов, не распадается в сосудистой стенке и поэтому может постепенно накапливаться в значительных количествах. Откладываясь в стенке артерий, холестерин действует на окружающую ткань как раздражающее инородное тело, вызывая своеобразную тканевую реакцию, дающую начало развитию атеросклеретического процесса. Накопление холестерина, приводит к ответной реакции со стороны сосудистой стенки, в процессе которой вокруг холестеринового «ядра» образуется соединительнотканная (фиброзная) капсула, изолирующая холестерин и остатки других липидов. Таким путём образуется фиброзная атеросклеротическая бляшка, которая выступает в просвет сосуда, создавая препятствие кровотоку.
Характерно, что у детей в раннем возрасте во внутреннем слое эластических артерий легко могут возникнуть небольшие липидные отложения в виде пятен или полосок, но они также легко исчезают. У взрослых людей отложения липидов в сосудистой стенке рассасываются значительно медленнее, и если процесс их накопления в каком-то участке неуклонно продолжается, то возникает выраженная реакция со стороны окружающих тканей, приводящая к формированию атеросклеротической бляшки. Образовавшиеся бляшки могут быть плоскими или выпуклыми. Распространяясь в просвет сосуда, атеросклеротические бляшки вызывают его сужение и создают затруднения кровотоку. Поражённые атеросклерозом артерии делаются плотными и теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому, что такие артерии не могут адекватно расширяться и сужаться в зависимости от физиологических потребностей органов и тканей. Более того, если и произошло сужение поражённой атеросклерозом артерий под воздействием, например, импульсов со стороны центральной нервной системы, то по исчезновении этих импульсов возврат такой артерии к прежнему состоянию из-за потери эластичности происходит с большим трудом.
Артерия остаётся, как говорят, в спазмированном состоянии. Если это произошло с одной из коронарных артерий, то в таких случаях нередко развивается приступ стенокардии и больной вынужден принимать специальные препараты (нитроглицерин и др.). Атеросклеротические бляшки могут быть различными по размеру – от величины булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда крупные фиброзные бляшки сливаются друг с другом. Бляшка может расти, изъязвляться, связывать на своей изменённой поверхности кровяные элементы и сгустки крови и пропитываться солями кальция. Такая бляшка получила название осложнённой. Она особенно опасна, т.к. может быть источником образования пристеночного тромба или причиной выхода атероматозного содержимого в кровяное русло, переноса его по току (эмболия) и закупорки артерий мозга и других органов.
Атеросклеротическое поражение артерий, пока оно ещё не привело к значительному сужению просвета сосуда, протекает для человека, как правило, незаметно, но в ряде случаев может быть обнаружено с помощью специального метода – ангиографии (введение контрастного вещества в сосуд с последующей рентгенографией). Если сужение коронарной артерии атеросклеротической бляшкой вызвано значительное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, появляются клинические симптомы атеросклеротического поражения сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
В биохимических лабораториях при больницах и поликлиниках у больных атеросклерозом часто определяют содержание в крови холестерина, реже – триглицеридов и фосфолипидов, что в подавляющем числе случаев, позволяет врачу выяснить характер нарушения липидного и липопротеидного обмена и назначить больному соответствующее лечение.

В настоящее время имеется ряд медикаментозных препаратов, снижающих уровень атерогенных липопротеидов: мисклерон, холестирамин, арахиден и др. Во многих странах, в том числе, и в России, ведутся интенсивные поиски новых препаратов, снижающих уровень атерогенных липопротеидов, а, следовательно, холестерина и триглицеридов в крови. Каждые три года проводится специальный международный симпозиум, на котором учёные обсуждают достоинства и недостатки того или иного препарата. Действие таких препаратов, получивших название гиполипидемических, различно: одни препараты (холестирамин) задерживают всасывание холестерина в кишечнике; другие (мисклерон) тормозят образование атерогенных липопротеидов в организме; третьи (арахиден), напротив, ускоряют распад липопротеидов.
Применение гиполипидемических препаратов сочетается с диетотерапией и проводится строго по назначению врача с учётом характера нарушения липидного обмена у каждого отдельного больного. Опыт применения гиполипидемических препаратов в сочетании с диетотерапией свидетельствует о том, что длительное снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови у больных ИБС приводит к улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, что предупреждает возникновение новых приступов стенокардии или инфаркта миокарда. По данным специалистов, занимающихся изучением эффективности гиполипидемических препаратов на больших группах населения, снижение уровня холестерина в крови всего лишь на 5% приводит к постепенному уменьшению частоты новых случаев стенокардии на 12170, а снижение уровня холестерина на 10% – соответственно на 24%.
Всё более активно и успешно в лечении тяжёлых форм осложнённого атеросклероза коронарных артерий применяются хирургические методы. В частности, хирургами разработаны методы наложения окольных соустий с коронарными артериями, что позволяет частично восстановить кровоснабжение сердечной мышцы.
В случаях с особенно высоким устойчивым уровнем липидов в крови, не поддающимся диетологическим и лекарственным воздействиям, сопровождающимся нарастающей недостаточностью коронарного кровообращения, некоторые хирурги проводят операцию частичного выключения подвздошной кишки. Поскольку кишечник играет активную роль во всасывании и выделении холестерина, эта операция ведёт к довольно стойкому снижению его концентрации. Однако сложность этого метода и недостаточный опыт отдалённых результатов этой операции пока не позволяют широко её рекомендовать.
В случаях повреждения сердечной мышцы, сопровождающихся тяжёлыми нарушениями сердечного ритма, освоен способ подключения к сердцу искусственного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора) или восстановления естественного сердечного ритма с помощью специального электрического разряда – дефибрилляции. Сегодня тысячи людей обязаны жизнью своевременно проведенным процедурам дефибрилляции и кардиостимуляции.
В остром периоде инфаркта миокарда, если больной своевременно доставлен в стационар, проводится активная терапия препаратами, снижающими свёртываемость крови, что позволяет уменьшить очаг поражения в миокарде и предотвратить сёрьезные осложнения. В России в кардиологическом научном центре (Москва) для лечения больных острым инфарктом миокарда стал применяться метод внутрикоронарного введения противосвёртывающих препаратов, в частности, фибринолизина и гепарина. Через специальный зонд эти препараты непосредственно подводятся к очагу поражения в коронарной артерии, что позволяет частично ликвидировать тромб и улучшить кровоснабжение пострадавшего участка сердечной мышцы.
Одним из путей, позволяющих понизить уровень липидов в крови, сбалансировать избыточный калораж пищевого рациона, нормализовать массу тела и повысить устойчивость сердечной мышцы к состояниям, связанным с увеличением потребности в кислороде, является регулярная активная физическая деятельность человека. Ходьба в быстром темпе, бег трусцой, езда на велосипеде и другие виды умеренной физической нагрузки в настоящее время всё шире внедряются не только как профилактический, но и как лечебный комплекс, необходимый для многих больных с ИБС и для больных, перенёсших в прошлом инфаркт миокарда. Однако если практически здоровый человек после консультации с врачом может строить режим своих тренировок самостоятельно, под контролем собственного самочувствия, руководствуясь соображениями здравого смысла, то тренировки больных с ИБС должны начинаться под строгим наблюдением врача и методиста по лечебной физкультуре с постепенным переходом к самостоятельным занятиям при регулярном врачебном контроле.
Подсчитано, что 20-минутная ходьба в быстром темпе, 15-минутная езда на велосипеде и 10-минутный бег трусцой требуют расхода 100 ккал. Между тем, дополнительный ежедневный расход 100 ккал при одинаковом и адекватном питании позволяет добиться потери более 5 кг избыточной массы тела в течение года.
Само собой разумеется, что нетренированный человек должен начинать физические упражнения осторожно, с 15-минутной ходьбы или бега трусцой 2-3 раза в неделю, постепенно увеличивая время нагрузки до ощущения одышки или до частоты пульса, которая может быть рассчитана для каждого по формуле: 180 минус возраст тренирующегося.
Очень важно, чтобы физическая нагрузка стала привычкой, ежедневной частью обыденного режима для каждого человека. С этой целью рекомендуется взять себе за правило проделывать пешком хотя бы часть пути на работу. Подсчитано, что вероятность благополучного выхода из наиболее опасного острого и подострого периода инфаркта миокарда в 5 раз выше у тренированных в физическом отношении лиц по сравнению с людьми, которые вели сидячий образ жизни.
«Избегайте лифта», «живите в движении», «человек рождён, чтобы двигаться», «не увлекайтесь телевидением» — таковы призывы, которые всё чаще и чаще появляются на страницах газет и журналов.

По современным представлениям развитие атеросклероза, являющегося причиной ишемической болезни сердца (ИБС), связано с проникновением в артериальную стенку не только холестерина как думали раньше, а целого комплекса липидов, находящихся в плазме крови.
К липидам относят жиры и жироподобные вещества. Среди них наибольший интерес для учёных представляют: холестерин, триглицериды (или нейтральные жиры) и содержащие фосфор и азот соединения, получившие название фосфолипидов. Несмотря на то, что со времени открытия холестерина прошло около 250 лет, об этом веществе и в настоящее время говорят и пишут очень много. Что такое холестерин?
В химическом отношении холестерин является жировым спиртом, т.е. соединением, сочетающим в себе свойства жироподобных веществ и спиртов. Выделенный в кристаллической форме, холестерин выглядит как жемчужные пластинки, воскообразные на ощупь. Нерастворим в воде. Природные воскообразные свойства холестерина позволяют ему выполнять функцию клеточного «скелета» в организме человека и животного. Каждая клетка нашего тела содержит холестерин и нуждается в нём для того, чтобы поддержать его форму. Кроме того, входя в состав мембран клеток, холестерин вместе с другим важными липидами (фосфолипидами) и белками обеспечивает проницаемость клетки для веществ, входящих и выходящих из неё.
Холестерин является источником образования в нашем организме половых и стероидных гормонов, а также желчных кислот. Он крайне необходим для роста организма и для деления клеток.
Ребёнок рождается с очень низким содержанием холестерина (в 3-3,5 раза меньше, чем у взрослых). Поэтому, уже в первые часы после рождения, ребёнок очень нуждается в пищевом холестерине, главным источником которого является материнское молоко. Однако зависимость организма от пищевого холестерина быстро проходит. Через несколько месяцев после рождения ребёнка клетки органов и тканей становятся способными самостоятельно синтезировать холестерин, и эта способность сохраняется в течение всей жизни. Собственная фабрика по синтезу холестерина работает, однако, не всегда на всю мощность, т.к. очень часто потребность организма в веществе покрывается холестерином, поступающим с пищей.
Существует своеобразная регуляция синтеза холестерина по принципу так называемой обратной связи: если холестерина в организме достаточно, то клетки не синтезируют его или синтезируют медленно и, наоборот, клетки начинают усиленно синтезировать холестерин, как только его количество в организме снижается. В организме взрослого человека в среднем синтезируется за сутки около 0,7 г холестерина. Такое же количество холестерина мы вводим в организм, если употребляем в пищу, всего лишь, два куриных яйца! А если человек съедает более двух яиц и, кроме того, другую пищу, содержащую холестерин? В таком случае, человек получает с пищей холестерина больше, чем в нём нуждается организм. Если потребление больших количеств пищевого холестерина продолжается длительное время, то это приведёт к накоплению его в организме, что можно обнаружить, определив содержание холестерина в крови.
К этому следует добавить и то, что холестерин в организме человека очень медленно подвергается распаду: суточный расход его за счёт окисления в желчные кислоты, превращения в половые и стероидные гормоны, экскреции с фекалиями соответствует в среднем количеству синтезируемого холестерина, т. е. составляет примерно 0,7 г.
Триглицериды или нейтральные жиры, находящиеся в крови, ближе всего подходят к обычному определению «жир», например к жиру сливочного или растительного масла. В химическом отношении триглицериды представляют собой сложные эфиры. Как и холестерин, триглицериды нерастворимы в воде. Триглицерилы в крови имеют двоякое происхождение. Часть их синтезируется в кишечной стенке из продуктов распада пищевых жиров, другая часть синтезируется в печени и оттуда поступает в кровь.
Приём жирной пищи всегда сопровождается, хотя бы кратковременным (в течение нескольких часов), повышением уровня триглицеридов в крови. В организме человека они очень легко подвергаются окислению. Вместе с тем, они могут постепенно откладываться «про запас», например в жировой ткани в качестве энергетического резервного материала. У тучных людей такие запасы жира могут достигать значительных размеров.
Физиологическая роль триглицеридов не исчерпывается только тем, что они являются важным субстратом для окислительных процессов, обеспечивающих организм энергией. В составе подкожной жировой клетчатки триглицериды выполняют термозащитную роль, а также предохраняют внутренние органы и ткани от возможных механических повреждений.
Фосфолипиды по своему составу близки к триглицеридам, но отличаются от последних тем, что в их молекуле одна из трёх частиц жирной кислоты заменена фосфорной кислотой (отсюда и название «фосфолипиды»). Фосфолипиды не только содержатся в крови, но и входят в состав мембран всех клеток, где выполняют важную физиологическую роль.
Все перечисленные жиры и жироподобные вещества находятся в плазме крови не в свободном виде, а в соединении с белками – в виде так называемых белково-липидных комплексов, или липопротеидов. Липопротеиды, в отличие от липидов, хорошо растворимы в водной среде и являются транспортной формой липидов в организме. Существует несколько классов липопротеидов, отличающихся между собой по размерам, по количественному соотношению в них различных липидов и белка и другим признакам.
1. Хиломикроны – самые большие частицы. Диаметр их более 120 нм. Они образуются в стенке кишечника из пищевых триглицеридов. Из стенки кишечника хиломикроны по лимфатическим сосудам поступают в грудной лимфатический проток, а из последнего – в ток крови. Хиломикроны содержат в своём составе до 87% триглицеридов, около 5% холестерина, столько же фосфолипидов и совсем немного белка (2%). Они появляются в плазме крови сразу после приёма жирной пищи. При высоком содержании хиломикронов плазма крови имеет молочный вид. У здоровых людей натощак хиломикроны в плазме крови отсутствуют. Хиломикроны не обладают способностью вызывать атеросклероз, т.к. из-за своих больших размеров они не проникают в артериальную стенку.
2. Пребета-липопротеиды – менее крупные частицы, чем хиломикроны, содержат до 60% триглицеридов (синтезированных в печени), примерно 15% холестерина, столько же фосфолипидов и 10% белка. Образуются в печени. Уровень пребета-липопротеидов (а параллельно и триглицеридов) в крови увеличен у лиц с нарушениями липопротеидного, а также углеводного обмена. Наиболее мелкие частицы пребета-липопротеидов способны проникать в артериальную стенку. В плазме крови пребета-липопротеиды при действии специального| фермента превращаются в бета-липопротеиды.
3. Бета-липопротеиды – самые богатые холестерином частицы (содержание его в этих частицах может доходить до 45%) и самые атерогенные из всех липопротеидов. Диаметр этих частиц колеблется от 17 до 25 нм. Они проникают в артериальную стенку и способны в ней накапливаться. Из всех видов животных человек имеет наиболее высокий уровень бета- липопротеидов в крови, и уже этим одним он поставлен в крайне невыгодные условия в отношении склонности к развитию атеросклероза. Уровень бета-липопротеидов (а параллельно и холестерина) может резко повышаться при нарушениях липопротеидного обмена, особенно наследственной природы.
4. Альфа-липопротеиды – самые мелкие липопротеидные частицы (диаметр их 7-15 нм). Содержат высокий процент белка (до 55%) и фосфолипидов (до 30%) и соответственно очень небольшой процент холестерина и триглицеридов. Синтезируются в печени. Эти частицы не только не обладают атерогенным действием, но и, по мнению многих специалистов, задерживают развитие атеросклероза. Антиатерогенное действие альфа-липопротеидов связывают со способностью этих частиц «захватывать» холестерин из периферических тканей, в том числе, из артериальной стенки, и транспортировать его в печень. В печени этот холестерин частично подвергается окислению в желчные кислоты, а частично выводится с желчью в кишечник и удаляется из организма. В связи с наличием у альфа-липопротеидов антиатерогенных свойств, повышенное их содержание в крови рассматривается как фактор, указывающий на устойчивость к развитию атеросклероза.
Итак, человек рождается с очень низким уровнем липидов в крови. Среднее содержание холестерина при рождении достигает всего лишь 70 мг%, а триглицеридов – 35 мг% (миллиграмм-проценты здесь означают концентрацию липида в миллиграммах на 100 мл плазмы). Указанные величины характерны для новорожденных разных стран, национальностей и рас. Затем, с возрастом наступает увеличение уровня липидов в крови, причём происходит это неравномерно. Так, к годовалому возрасту концентрация холестерина и триглицеридов в крови удваивается, а далее следует медленный подъём уровня липидов и к 18-20 годам содержание холестерина достигает 160-170 мг%, а триглицеридов – 70-75 мг%. С возраста 18-20 лет у населения Европейских стран, США, Канады и Австралии наблюдается неуклонный рост уровня холестерина и триглицеридов в крови, продолжающийся до 50-55-летнего возраста у мужчин и до 60-65-летнего возраста у женщин. У человека именно в возрасте старше 18-20 лет на уровень, липидов в крови оказывают сильное влияние факторы окружающей среды, прежде всего характер питания и образ жизни.
Содержание липидов в крови различно у населения разных стран или даже в пределах такой большой страны, как Россия. Тем не менее, на основании большого накопленного опыта представляется возможным определить те границы, которые условно можно рассматривать как нормальные. Превышение этих границ для холестерина и триглицеридов будет означать несомненный риск развития атеросклероза и затем ИБС.
У врачей вызывает тревогу высокий уровень в крови именно уровень холестерина и триглицеридов, но не фосфолипидов. Последние, являясь одним из главных компонентов альфа-липопротеидов, играют защитную роль в развитии атеросклероза. Поэтому чем выше коэффициент фосфолипиды/холестерин (в норме он около 1), тем меньше вероятность развития тяжёлых атеросклеротических поражений и возникновения стенокардии и инфаркта миокарда.

Установить диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии и инфаркта миокарда не всегда бывает легко. Распознаванию болезни помогают электрокардиограмма, исследование клеточного и биохимического состава крови и другие вспомогательные диагностические методы.
С внедрением метода электрокардиографии (ЭКГ). Стало стремительно развиваться учение о коронарной патологии сосудов сердца. В 1920 г. X. Парди продемонстрировал характерные для инфаркта миокарда изменений ЭКГ. С 1928 г. ЭКГ метод стал широко применяться в кардиологических клиниках всего мира. В настоящее время электрокардиологическое исследование стало обязательным методом для диагностики заболеваний сердца не только в стационарных условиях, но и при амбулаторном обследовании. ЭКГ обследование при физических нагрузках нередко позволяет выявить скрытую коронарную патологию. Совершенствуются другие тонкие методы диагностики инфаркта миокарда, связанные с определением активности некоторых ферментов сыворотки крови, например трансаминазы и др.

online drug store india

Online pharmacy

Treatment

Because it is impossible to determine clinically whether the infection is due to bacteria or a virus, all ear infections are treated with a course of antibiotics. This may be a 5-day course, though sometimes the doctor will prescribe medications for 10 days to ensure that the infection has cleared up. Various antibiotics can be effective, depending on the age of the child. Most children improve after a few days, but you should always make sure that the child finishes the whole course of treatment.

Apart from antibiotics, other medications are often prescribed. Decongestants are somewhat controversial, for despite their common use in ear infections, they have not been demonstrated to be of benefit. Paracetamol in appropriate doses is usually beneficial for the fever as well as the pain, and nasal drops or spray may help relieve congestion and make the child more comfortable, as may blowing the nose.

In some children who have recurrent ear infections or a chronic infection (known as ‘glue ear’), ventilating tubes (grommets) are inserted into the eardrum to keep fluid from building up behind the drum, thus making sure that hearing is preserved. This is a very common procedure in childhood, and usually the child can be a ‘day patient’ — he does not have to stay overnight in hospital but has the procedure are in the ears, it is advisable not to go swimming unless special ear plugs are used to prevent water entering the middle ear. The ENT specialist will explain these precautions to you. Grommets usually fall out after 6 to 12 months, although sometimes special tubes are inserted which will stay in longer. In some children, grommets are reinserted several times.

When to see your doctor

The doctor should see the child at the first sign that the child may have an ear infection. Often he or she will want to review the child after the completion of treatment, to make sure that the infection has cleared up and that there is no evidence of glue ear. The doctor should also be seen immediately if there is any discharge from the ear, as this may indicate a perforated eardrum.

Prevention

There is no way we can prevent ear infections. If your child has recurrent ear infections, or you suspect that his hearing may be reduced, then it is very important that the child be closely monitored to ensure that he does not have a significant and persistent hearing loss.

*219\90\8*

If you develop diabetes during your pregnancy, you have what is called gestational diabetes. This usually becomes evident through routine testing of the urine for sugar, which is done at regular intervals during your antenatal care. Some women are known diabetics before they become pregnant. In either case extra precautions need to be taken to safeguard the well-being of both the mother and her baby.

Cause

The exact cause of diabetes is not known. It does have a tendency to run in families.

Clinical features

You may be unaware that you have diabetes until it is diagnosed on a urine dipstick during one of your routine antenatal visits. The build up of glucose (sugar) in the mother’s system passes through the placenta to the baby. This in turn makes the baby grow very big and fat, but does not make him mature any faster. This may cause difficulties around the time of birth, because the baby may be too big to fit through the mother’s pelvic outlet. In addition, he will most likely be immature and require a special care nursery until his condition is stable. Immediately after birth the baby’s glucose level may drop dramatically (hypoglycaemia), and this needs to be monitored carefully. Such babies are jittery and may even have convulsions. Occasionally, if the risk of normal labour is thought to be too great to both mother and baby, a Caesarian section will be advised.

Treatment

Careful monitoring of the mother’s glucose levels throughout pregnancy is important for good control. This may be achieved by using a home glucose monitor. Avoiding sweet foods such as cakes, lollies and chocolates is mandatory. If stable levels cannot be achieved through dietary control, insulin may be used. Sugar levels usually return to normal soon after the delivery and there should not be any problems with breastfeeding.

*52\90\8*

«It takes me forever to climax. I get close, then fade away. Get close again, then fade away. After a few times of that, then I don’t get close. I just fade away. How could I climax sooner so my poor husband doesn’t have to work so hard and hold back so long?

ANSWER: Probably the worst word in the sexual vocabulary is «climax.» It has become at the same time a goal, a purpose, and an end of sexual activity. A super marital sex rule is that the journey should be as important as or more important than the destination. Learning to focus on what is happening instead of where it is leading you will help. The physiological reflex or orgasm, like any human response, always involves an ebbing and flowing of sensation, of getting close, then not so close, then close again. What you report is perfectly natural. That’s the way all body processes operate, and sex is no different. Learning to enjoy the fading will also help, because there is no need to follow a «one way only» sexual system. If you want to experience an earlier orgasmic reflex as part of, but not the goal of, the sexual interaction, there are a few things to remember. First, learn about your sensitive areas, the Ñ and G areas. Learn what type, speed, intensity of stimulation you like and teach it to your partner. Some people report a «withdrawal from the edge» response when they get close to pelvic contraction. Practicing alone to go over that edge can help, but most important, psychasms can help take you over. Remember your capacity for both types of response and pressure will reduce. Pushing yourself when at the edge only causes more withdrawal. Letting the edge draw you over, letting the psychasm carry you over, can also be learned.

*243\97\8*

Another major reason for the fact that most cancer growths finish up being more seriously damaged by radiation than most normal tissues is that normal tissues are better at repairing injuries. However normal tissues are injured — whether by cutting, burning, infection, radiation or anything else — they get to work and repair the damage. Repair processes are stimulated by chemicals produced at the site of injury. Cancer cells, having escaped the body’s normal controls over division of cells, are not stimulated to divide by these chemicals. Thus, during breaks between radiation treatments, normal tissues are busy repairing the damage while tumours are not. Repair of normal tissues is carried out partly by division of the cells within the damaged area. In addition, some types of normal cells migrate into the damaged area from other parts of the body. There is no equivalent form of help available for tumours.

While it is true that normal tissues are generally able to repair radiation damage better than tumours, there is a limit to their ability to do this. You know this from experience with other types of injuries. Let us take a simple example. A skin scratch can heal without leaving any mark. A small cut may heal without any help, leaving a small scar. A larger cut may only heal with the help of stitches. If a big chunk of skin and underlying tissues is actually removed, the defect may never heal over without grafting. The eventual appearance and function of an injured tissue depends on how severe the injury was.

*258/40/1*

In hysteria, no pain is felt, at least at a conscious level. Hysteria may occur in children or mentally healthy people suddenly exposed to intolerable strain, such as a war or some natural disaster.

It is more common in those who have the typical hysterical personality. These are immature and inadequate and seem to have no ideas or emotions of their own but to take on the attitudes of the group in which they find themselves.

They like to be the centre of attention to make up for their inferiority feelings. This posturing may not be conscious. Children often seem to live out their fantasies, and those adults with hysterical personalities seem to behave in the same way. They are self-centred and bend and twist the truth to keep themselves in the limelight.

Hysterical symptoms are always assumed in order to gain, but this gain may not be obvious on casual examination.

The symptoms may be physical or emotional or both. The more knowledge the person has of real illness, the more closely may the symptoms mimic it. Paralysis, weakness and loss of feeling are common. Difficulty in swallowing, loss of the voice, blindness, deafness and loss of memory all occur.

*448/71/1*

There has always been an alternative to seeing a proper doctor. Alternative therapies are now becoming well known and respectable. It may not be too long before the practitioners of these systems and their patients are demanding access to beds in general hospitals or even setting up hospitals for the exclusive practice of alternative medicine.

It has been estimated that about 40 per cent of patients consulting a doctor have no physical or mental disorder and that a further 40 per cent have an illness but will recover, whether treated or not.

So about 80 per cent of patients attending a doctor really need no treatment. In the long run it perhaps doesn’t even matter whether a diagnosis is made.

These people are probably going to do as well with alternative treatment as they are with orthodox Western medical treatment, so perhaps there is a living for the orthodox doctor as well as the alternative practitioner.

But what about the other 20 per cent of patients who do have a serious illness which, if properly recognised and treated, may be relieved or cured? Even fatal illnesses can often be relieved for a time.

*192/71/1*

It is not only women whose endometriosis has been either undiagnosed or misdiagnosed who experience such self-recriminating attitudes. Even when endometriosis is properly diagnosed at an early stage, many women still wonder if there is a psychological cause of the disease and feel guilty that they have developed endometriosis. They often believe that they have «given» themselves endometriosis by subconsciously implanting these renegade cells. In either case, repeatedly having the reality of her pelvic pain denied leads a woman to develop a sense of self-blame.

Rona Silverton, a New York-based psychotherapist with analytic training, is documenting women’s emotional reactions to endometriosis and what they can do to help themselves combat the problem. She sees in victims a common trait: self-blame and a sense of helplessness. Dr. Silverton notes: «If you don’t have the reality of endometriosis confirmed, or if it’s taking a long time to have it diagnosed, it stirs up other fantasies of what might be wrong.

«Some women fear they have a cancerous condition; others believe their pain is imaginary and don’t seek further help. Some even think they’re being punished for something they’ve done in the past. One woman—a professional now in her thirties diagnosed with endometriosis—confessed to mc that she had had an abortion when she was younger. She believed her condition was related to her once having aborted a child. Logically, she knew hers was a physiological problem, but inwardly—for her—endometriosis was indisputably related to that abortion.»

Personalizing the disease is only one of many reactions. One can almost understand how a sufferer could eventually declare a moral judgment on an illness, especially when she starts out being told the pain is imaginary. Since endometriosis does not present itself tike a broken leg—that is, in an absolute and obvious manner—it allows for a wider margin of self-doubt if the doctor asserts that there is nothing wrong.

While coping with pain the doesn’t understand, a woman’s sense of doubt can be compounded by the tear of what can happen next.

There’s a flood of feeling, especially about recovering and having children. Dr. Silverton reflected, «But there is hope, I feel. Once the disease is legitimized by virtue of correct diagnosis, and the reason she is in pain becomes cleat, then [a woman] can take steps to relieve it. Counseling helps women sort out the physical symptoms and reduce some of the guilt involved.

To restore self-esteem, any woman with endometriosis must be educated about the disease, not only in terms of hard medical information but also with a conviction to heed her own inner perceptions, A woman may know she has endometriosis even though her doctor insists she does not! When this occurs, stories such as the following are common.

*17\43\4*

Eczema and dermatitis are often regarded as being synonymous. Dermatitis, however, simply means inflammation of the skin, of which there are various forms; whereas eczema is a distinctive pattern of inflammatory response with distinctive microscopic changes, and internal, rather than external, associations.

The word eczema comes from the Greek ekzeo, to boil over. In an acute case of eczema, the skin becomes red and swollen, with surface oozing and/or blistering which results in crusting and scaling. The chronic cases end up with thickened skin, evidence of scratch marks, and increased pigmentation. In infancy the most common form, but by no means the only form of eczema, is atopic eczema. The term ‘atopic’ indicates an inherited tendency to develop one or more of a related group of common conditions, such as asthma, hay fever, urticaria or eczema. It is estimated that 10 per cent of the population are atopics, and that hay fever is the most common manifestation. Eczema affects about 3 per cent of infants, and these have a one-in-four chance of developing asthma or hay fever some time later.

Atopic eczema usually appears in the infant between the age of three months and two years. The initial site of inflammation is commonly the face and scalp, with subsequent spreading to the limbs. Individuals with this condition manifest certain abnormalities, particularly of the skin, which are thought to be the reason for them developing atopic eczema.

These abnormalities include impaired oil gland function, which results in a dry and hence itchy skin. This is why so many of these infants also suffer from a ‘fish-scale’ condition, known as ichthyosis. Accompanying this is also impaired sweat gland function, which results in a poor response to temperature or climatic changes, and an increased tendency to overheat. This combination also results in a more itchy skin. They also have what is termed a lowered itch-threshold, which means that they feel itchy in response to stimuli which would not cause itching in the normal individual. In other words, their skin is hypersensitive to itch stimuli.

A further abnormality in children who suffer from atopic eczema is that they have an increased level of a certain protein in the blood known as IgE. This is the reason they exhibit positive reactions to most skin tests. Consequently, these skin tests are of little value in assessing the relevance of food stuffs in the causation of eczema. Furthermore, they exhibit defective T lymphocyte function, which results in an impaired cell-mediated immunity. With this, there is an abnormal blood vessel response to touch. Instead of the red line one normally sees on the skin after light stroking, these children develop a white flare due to capillary constriction rather than dilation.

Various factors may trigger an attack of eczema. These include external irritants, climatic changes or psychological factors. The type of eczema that develops varies from individual to individual. Rather than the classical flexural eczema in the creases of the skin, some people develop coin-like spots, mainly over the limbs, known as discoid eczema. Alternately, the eczema may simply affect the fingers or toes, with small water-filled blisters forming underneath the skin, known as dyshidrotic eczema. Some cases, however, only show white, rounded patches, mainly over the shoulders or on the cheeks, and this is known as pityriasis alba. Others may simply exhibit rather dry, irritable skin, without any redness or oozing, known as asteatotic eczema.

*43\44\4*

A simple tool, the Short Fat Questionnaire (SFQ) developed by researchers at Newcastle University, can be used to assess dietary fat intake and provide education about sources of fat in the diet. The SFQ gives an indication of habitual dietary fat intake from significant fat-containing foods. The SFQ provides an excellent check for obvious fats and some major food sources of hidden fats. When self-scored by totalling individual response scores, clients can become aware of their major sources of dietary fat and take steps to target those sources. As the SFQ measures ‘habitual’ intake of fat-containing foods rather than a ‘single day» analysis, it targets eating practices that may have contributed to long term excessive fat consumption. The SFQ indicates a maximum score of 63, with a minimum score of zero. The SFQ is obviously not meant to give a definitive measure of fat intake, but is useful in particular for measuring changes in people who have undertaken a low-fat eating plan. It is also necessary to be aware that for many people there is an ‘eye-mouth’ gap (not ‘seeing’ what they eat) and that reporting of actual food intake from a food intake questionnaire may need to be viewed cautiously.

A more specific analysis of fat intake can be performed using one of the many ‘fat counters’ available at most bookstores. These provide a tool for identifying the fat content of a substantial number of foods. By performing a ‘fat count’ over a number of days, clients will become even more aware of their sources of dietary fat.

*96\186\4*

Ten years ago, at the age of 27, I was eventually diagnosed as having mild endometriosis after many months of pain, discomfort and one miscarriage. I then tried a variety of treatments — Duphaston, Danazol and laparoscopic surgery — and had some positive short-term results but no full-term pregnancies.

I very much wanted children so I decided to try alternative therapies. After consulting a naturopath I tackled my food allergies and eliminated wheat, rye, barley and milk products from my diet. This was a major undertaking as I was very restricted in the foods that I could eat. While I was on this diet I lost weight and my headaches and stomach bloating disappeared.

Shortly afterwards, I saw another naturopath who gave me a series of acupuncture treatments for the pain and to improve uterine health. I found that these treatments left me feeling quite euphoric and the pain lessened, but only for a short time. I also had massages which left me feeling physically and mentally relaxed.

During these treatments I was also taking a herbal preparation made up especially for me by die naturopath. Much to my delight I eventually became pregnant during this time and this pregnancy resulted in the birth of my first child.

I now have four children under five years (one set of twins) and while I have some endometriosis pain, it has not affected my fertility.

*87\83\2*

Traditionally gynaecologists have described the typical woman with endometriosis as being white, middle class, career-oriented, intelligent, a perfectionist, over-anxious, ambitious, obsessive, and underweight, in her 30s or 40s with a stressful career and who has deliberately delayed childbearing to pursue an education or career.

Such a description is a myth, derived from the impressions and judgements of a few of the leading gynaecologists of the 1930s and 40s. Nevertheless, the myth has been handed down as fact to other gynaecologists. Not one of the descriptions has been scientifically proven and many have been refuted. With improved diagnosis — since the introduction of the laparoscopy — endometriosis has been found in the entire spectrum of women.

However, some doctors still believe the traditional description or parts of it — and the preconceived idea still persists in many of the current medical textbooks and journals and popular literature.

Inaccurately, endometriosis is still frequently referred to as ‘the career woman’s disease’.

*27\83\2*

The use of visualisation techniques has played a part in treating disease from early times and in therapies from all over the world. The technique has been ‘rediscovered’ in recent times and is often used in conjunction with a number of other therapies to aid the natural healing process as well as to create a positive self-image.

During the 1920s Edmund Jacobson observed that a subject visualising himself running experienced involuntary twitches in the muscles of his legs. The link between mind and body was used by a Texan oncologist, Carl Simonton, and his wife Stephanie, to develop a treatment for cancer patients based on visualisation. Dr Simonton first tried out his treatment on a 61-year-old man with extensive throat cancer who could not eat and had lost an enormous amount of weight. The man agreed to co-operate in his own treatment by relaxing three times a day, mentally picturing his disease and an army of white blood cells attacking and overcoming the cancer cells. He also visualised his radiation therapy and the interaction of his body with the treatment. Within two weeks the man was rapidly gaining weight and his cancer had diminished noticeably. He continued his radiation therapy and was able to go fishing every day while undergoing it. Visualising himself as well, with a bright future, the patient was able to overcome the morbid depression which often characterises advanced cancer patients. He went on to get over arthritis, from which he had suffered for many years, and to become sexually active, after 20 years of impotence. His cancer remained completely in remission.

Visualisation therapy is now a popular alternative treatment which is used alongside more orthodox treatments for cancer. It is also used to treat a variety of other conditions. Resistance to illness in old age is believed to be enhanced by visualisations of a future in which you are healthy, happy, loving and hopeful. Asthma, heart disorders and phobias are also believed to be responsive to visualisation techniques, and some people have found it an effective technique for pain relief. Breathing and relaxation exercises are often enhanced by the use of visualisation.

This technique is taught and used by a range of different practitioners, including psychotherapists, hypnotherapists and sometimes by doctors, but you will have to rely on a personal referral to find a therapist.

*75\69\2*

Technically, those who don’t quite meet diagnoses of major depressive disorder or dysthymia are known as subsyndromal. Studies on subsyndromal conditions have found that they can actually be quite disabling, often causing as much misery and costing those suffering from them as many days off work as the full-blown syndromes themselves. Clearly this is a mid-zone, where judgement is required as to whether to involve a doctor or not. It’s not a cold, it’s not pneumonia, it’s more like bronchitis or laryngitis, something nasty but not deadly. Seeking out medical attention is certainly the prudent course in such situations, but in reality, people often choose to take matters into their own hands. Whether or not you choose to involve a doctor in the treatment of your symptoms, St John’s Wort can certainly be used, often to good effect. Follow the same guidelines for dosing and monitoring as outlined above.

*49\75\2*

This is all well and good, says the conventional skeptic, but the so-called results of the Ecology Unit, and of clinical ecology, are actually based on suggestion. This is the so-called placebo effect (from the Latin «I will please») in which a totally inert «sugar pill» sometimes has curative properties. In the case of clinical ecology the patient wants to get well to such an extent, we are told, that he accepts the physician’s idea that wheat, pork, or some other substance is the source of his illness.

Such arguments are sometimes heard from critics of this new approach, although never yet from a physician who has closely observed our methods nor from a patient who has been treated in the unit. The door of the Ecology Unit is always open to qualified professionals who wish to investigate our methods first-hand.

The impression of those who have studied the response of patients in our clinic is usually the opposite of those who speculate about the «placebo effect»: patients are in fact more likely to respond negatively to suggestions that their illness is caused by some common food. Remember, these are not only frequently eaten foods we are talking about, staples in the diet, but more often than not favorite foods, which may be eaten in an addictive manner. Patients do not ordinarily encourage doctors to tell them to give up cherished pleasures. Nor do they usually enjoy a new interpretation of their illness which may impinge on their freedom.

The discovery of a food addiction can be unpleasant, for it may mean preparing unaccustomed meals, as well as the chance of social awkwardness. Anyone who thinks patients are easily persuaded to give up their favorite food addictants should try to separate a wheat-a-holic from his bowl of pasta or daily portion of bread.

Similarly, a diagnosis of chemical susceptibility is rarely greeted with enthusiasm by patients. It entails serious changes in lifestyle. Few patients look forward to the opportunity of changing or moving their heating systems, for instance. Their tendency is to deny the problem, not to embrace it as one does a placebo. Once a correct diagnosis is made, however, and the patient sees some improvement in his life, he will then often enthusiastically—and rationally—embrace the new regimen.

There is additional evidence that the reactions which patients have to food and chemicals during our testing program are not based on suggestion: blind tests have been performed sufficiently often to prove that such reactions are not dependent on foreknowledge on the part of the patient. Some of the most dramatic of these tests have been recorded on film and shown repeatedly at medical conferences.

Patients have also been given sham feedings through a tube of foods to which they were not allergic or of no food at all, while being told that they were receiving a food to which they were allergic. I have never elicited what appeared to be a psychological reaction from such patients. Invariably, they do not react under such circumstances, no matter how they have been primed with suggestion. In one case, discussed at length earlier, I let a beet-sensitive patient glimpse some red juice on a dish after she was given a tube feeding. The dish was then quickly whisked out of her sight and hidden. She failed to react to the feeding, however. When asked if she thought that the feeding had been beets she admitted that she had seen the red juice left in the pan. The juice was actually from a pomegranate and had been deliberately placed in the bowl in an attempt to trigger a psychological reaction.

Other patients have accidentally and unknowingly eaten food to which they were known to be allergic. In these cases, they suffered the same kind of reaction as during a deliberate feeding, although they would have to retrace their steps to discover the cause. Joan Kowan, the student nurse with the headache problem, suffered such an attack after accidentally eating some butter.

Another case was a physician who suffered from diarrhea whenever he ate milk or milk products. One day he went into a diner and ordered a hamburger and then suffered a reaction. He returned to the diner when he was better, sat himself at the counter, and watched the chef prepare another hamburger. The burger itself contained no milk products, but it was cooked on a griddle still sizzling with butter from the previous order. Even this small amount of a milk product was enough to cause a reaction in him.

Many patients have had similar reactions to coffee, pork, corn, or other foods. Environmental pollutants can unknowingly create symptoms in the same way. Ellen Sanders suffered irregular heartbeats (cardiac arrhythmia) after pesticide was drawn into her apartment by an air conditioner. She became deathly ill, but it was not until she was taken to the hospital that it was discovered that these pesticides had been released, in massive quantities, in her vicinity.

It is easy to theorize about psychological effects and placebo reactions. In the Ecology Unit our primary responsibility is in healing the patient, not in performing double blind tests, for which we have neither the facilities nor the funding. It is possible that psychological factors play some unknown role in all healing processes. Innumerable facts, however, show that the chronic ailments of patients usually have real causes in the material world, many of which can be unmasked through the methods of clinical ecology.

To summarize, it may be said that the technique of comprehensive environmental control in an isolated hospital unit set up for this task has filled a useful purpose. It is especially helpful for advanced complicated cases in which efforts at outpatient management have failed.

There tends to be a deteriorating continuum in advanced and complicated instances of environmentally related illness which sometimes is difficult to change on the basis of office or outpatient management. This downhill course may often, but not always, be reversed by the application of more detailed observations favored by this approach. It is especially useful in instances where home and work exposures are suspected of maintaining chronic illnesses. Once such chronic manifestations have been reversed, the clinical effects of trial reexposures— either in the hospital or upon returning to home or work conditions—often induce acute convincing test effects.

*100\110\2*

Manganese is perhaps no less important than calcium for maintaining the strength of the bones, according to Science News (130:199). In fact, that journal reports, the only abnormality consistently found in the blood of a group of women with osteoporosis was an extremely low level of manganese.

Furthermore, a young basketball superstar who was constantly plagued with stress fractures and found to have osteoporosis was also found to have a low level of manganese. This was attributed to a special diet that he was taking. His blood calcium level, incidentally, was normal. After he was put on a dietary supplement of minerals to correct his blood levels of manganese and some other elements, his bones healed, and he had no more fractures.

Health food stores nowadays stock tablets containing five mg of manganese (or 50 mg of manganese gluconate, which is equivalent), enough to prevent manganese deficiency (and presumably osteoporosis) if taken every day, Science News reports. If one is also taking a supplement of calcium, take manganese at a different time of day, since these substances compete with one another for absorption.

*178\143\2*

Pain, ache, or throbbing in any area of the head are obvious signs of a headache. The type of headache experienced depends somewhat on the cause of the headache. Some clues to the cause are the location of the pain, how long pain lasts, the time of day at which it occurs, the circumstances leading to the pain, other accompanying symptoms, and the effect medications have on the pain. In general, a headache is not serious if it can be relieved by aspirin or paracetamol, rest, or comforting attention to the child.

Migraine. A child that has migraine headaches usually has a strong family history of the condition. A migraine headache is often on one side of the head. It is generally accompanied by nausea and vomiting («sick headache»). Sometimes it is preceded by an aura (seeing light flashes or having double vision). A migraine lasts for hours and usually cannot be relieved by aspirin or paracetamol.

High blood pressure. A throbbing pain occurs with a headache caused by high blood pressure. The child may sweat and turn pale or become flushed. Heart and pulse pound. Aspirin or paracetamol do not relieve this type of headache.

Concussions. A headache caused by concussion follows an injury to the head.

Tumours, infections, bleeding within the head. Headaches associated with these conditions gradually become more severe and more frequent. The child starts to vomit and to show other signs of disorders of the nervous system such as stiff neck, vision problems, confusion, loss of balance, and sometimes fever.

Sinusitis. When headache is caused by sinusitis, the nose is congested or runny.

Eye strain. A headache from eye strain follows reading or watching television.

Psychiatric problems. Behavior problems also occur along with a headache that is caused by psychiatric problems. The headache is frequently at the top of the head, or it may affect the entire head, which is unusual with other forms of headache.

*95/84/5*

It’s All the Rage

You know that jackass who insists on driving about 10 miles per hour below the speed limit? The one who inspires Walter Mitty fantasies of you piloting a monster truck, crushing his little Volkswagen like the bug it is? Well, while Sunday drivers have always been a little frustrating, these days they’re downright deadly because increasingly, people are moving from mumbling and gesticulating at bad drivers to ramming them with their cars and, occasionally, shooting them.

This phenomenon has become so common that it even has a name: road rage. And it’s getting worse. According to AAA data, the incidence of drivers outwardly expressing their hostility at one another for actions committed on the road-the formal definition of road rage-has been increasing by about 7 percent each year since 1990.

Short of taking the train, what’s a poor driving stiff to do, especially when you feel your blood boil when some jerk bobs and weaves around you on your morning commute? Here’s what Arnold P. Nerenberg, Ph.D., a clinical psychologist in private practice in Whittier, California, suggests.

Consider the consequences. Before you start your engine, think how much it could cost you financially as well as physically to get all wound up on your trip, suggests Dr. Nerenberg. «Recognize that your problem of acting hostile to other drivers could cost you your life if an accident occurs or someone shoots you,» he says. «You could be sued for causing an accident, not to mention the toll it takes on your health to get all upset.»

Get a head start. If road rage is a problem for you, always leave 15 minutes earlier for your destination than you think you should, Dr. Nerenberg says. «That way you won’t be irritated from the get-go because you’re in a hurry,» he says.

Night Terrors

Aggressive and drunken driving is far from the sole contributors to auto accidents and fatalities. Statistics show that many factors-some you’d never consider, like drowsiness or even the way you drive at night-contribute to death on the roadways as well. Here’s what you need to know to cover all your safety bases on the road.

Sleep on it. Driving without sleep can be as dangerous as driving after drinking. And the effects of sleep deprivation are so pronounced that researchers found that there is an increase in the number of auto accidents on the Monday after daylight saving time begins (when we lose an hour of sleep) and a decrease in accidents the Monday after the fall change back (when we gain an hour). «Take your sleep seriously,» says Paul.

Spit shine those high beams. «Accidents often occur at night because of poor visibility,» says Kennedy. One surefire solution is to slow it down an extra notch in the nighttime to give you extra stopping and steering time, he says. Another may be to clean those headlights of yours. Dirt on your car’s headlights can lessen their light output by 75 percent.

*104/36/5*

Haematoma

A haematoma is a collection of blood which leaks from the tissues during or after an operation and is unable to escape. Blood may collect under the skin flaps which remain after a breast operation, although this is uncommon if the surgeon has taken care to stop bleeding during surgery. The drainage tubes which are inserted into the breast are left in place until there is no further seepage of blood or fluid.

Some surgeons ask for the arm on the affected side to be kept bandaged to the side of the body to reduce the risk of haematomas forming in the axilla. If this is done, it may make breathing

exercises more difficult.

Pyrexia

Pyrexia is simply fever, which can occur during the first 24 hours after an operation. The cause of a persistent fever may need to be investigated, and is most likely to be a chest or wound infection or deep vein thrombosis.

Wound infection

Infection can occur in the breast wound, which will become red, hard and tender, possibly discharging pus if an abscess has formed. Wound infection can cause fever and sweating and may make you feel generally unwell. Abscesses can normally be treated effectively by releasing the pus they contain and by a course of antibiotics.

When a large area of skin has been removed, and the remaining skin flaps cannot be pulled together easily, a skin graft may be necessary to fill the gap. If the edges of the skin flaps are pulled together too tightly, they may die and healing can be delayed. It is also possible, but rare, for gangrene to develop if the blood supply to the edges of the skin is cut off. The skin may turn black, or it may swell and become inflamed. If this occurs, immediate treatment will be necessary to remove the dead tissue and replace it with a skin graft.

Fluid collection

Fluid collection is common following wide lump excisions and mastectomies. The fluid may need to be aspirated repeatedly, and the condition can be extremely uncomfortable. Do seek your doctor’s advice as soon as possible if the fluid collects quickly after aspiration.

The skin flaps resulting after breast tissue has been removed often become raised by a collection of fluid which forms a seroma. A seroma can develop despite the use of drains to withdraw fluid from the operation site. Some fluid probably comes from the lymphatics and from the bare muscle exposed when a breast has been removed. The fluid is usually a light golden colour, and not bloody. Although seromas can be persistent, the collected fluid can simply be drawn off via a needle inserted painlessly through the scar.

*46/39/5*

When you have your laparoscopy you will be in hospital for one or two days. An increasing number of hospitals are now doing laparoscopics as a day procedure, which means that you will be admitted early in the morning and discharged later the same day.

After you have been admitted to the ward a medical history will usually be taken, your pubic hair may be shaved and the anaesthetist will probably visit you. You will also be given a consent form so you can sign your permission for the operation. You may already have signed the consent form when you discussed the operation with your gynecologist at an earlier visit.

Before the operation you will not be allowed to eat or drink for at least six hours, and you will be asked to shower and empty your bladder not long before you are due to go to the operating theatre. About an hour before the operation you may also be given an injection, often referred to as a pre-med or a pre-medication, that may make you relaxed and sleepy and will probably make your mouth feel dry.

The operation will be performed under a general anaesthetic and it usually takes 20 to 60 minutes depending on the severity of your endometriosis and whether or not any treatment is done at the time.

When you go into the operating theatre you will be given the general anaesthetic which is injected into a vein in your hand or arm. A tube will be placed in your throat and connected to a machine that breathes for you. You will then be positioned on the operating table so that your head is tilted downwards and lies below the level of your hips. This position is necessary so that the bowel falls away from the pelvic organs and a clearer view can be obtained when the laparoscope is used. A tube may also be inserted into your bladder to drain the urine.

You will be given a pelvic examination and then a D&C will be performed if it has been scheduled. During die D&C your cervix will gradually be opened with a series of instruments, known as dilators, and the lining of the uterus will be scraped off.

An instrument known as a cannula will then be inserted into the opening of your cervix. The cannula allows the gynecologist to gently move the uterus around during the operation.

A small cut of two to three centimeters will then be made just below, or in the fold of, your navel and a needle inserted. Approximately two to six liters of carbon dioxide gas will then be slowly pumped into your abdomen through this needle. The gas causes the organs in the abdomen and pelvis to lift and separate from each other so that they can be seen more clearly. The needle will then be removed and the laparoscope inserted into the cut.

The gynecologist will usually make a second small cut just above the pubic hairline so that an instrument, known as a probe, can be inserted and used to move the internal organs around as necessary. Still another cut may be made midway between the navel and the pubic hairline to remove samples of tissue or drain fluid from any cysts.

The gynecologist will then carry out a thorough inspection of the entire pelvic cavity for traces and signs of endometriosis — in the obvious and the not so obvious places. The probe inserted through the pubic hairline cut and the cannula in the cervix will be used to lift and move the uterus and ovaries around so that their undersurfaces can be clearly viewed.

The gynecologist will be able to see any implants of endometriosis ranging in size from pinhead-sized spots to large cysts and endometriomas as well as any adhesions and areas of inflammation. If classical endometrial implants and cysts are visible their appearance will usually be sufficient for the gynecologist to make a definite diagnosis of endometriosis immediately. If atypical implants are present, or if there are no obvious visible implants, it may be necessary to remove one or more tiny samples of tissue, known as a biopsy, from any suspicious areas for later examination and testing under a microscope.

If fertility problems exist, dye may be passed through the tubes to see if they are blocked.

When the examination has been completed and the details recorded, the laparoscope and other instruments will be removed and the carbon dioxide gas will be forced out of the abdomen in much the same way that one deflates a rubber ball. The cuts will then be stitched or stapled and you will be taken to the recovery room and soon afterwards back to your hospital room.

*24/41/5*

Twenty-six-year-old Irene worked as an executive at a major cosmetics firm. Part of her job was to entertain clients, which she did two or three times a week. Usually the entertainment took the form of elaborate buffet dinners at fancy restaurants. For Irene, these meals were a form of delicious torture.

During her teen years, Irene became concerned about her weight. She tried restricting her eating, skipping meals and nibbling on salads for dinner, and managed to lose a few pounds.

She couldn’t keep it up for long, though. Feelings of hunger would overwhelm her, and she would rampage through the house, eating anything in sight. After the binge, she felt such revulsion and self-loathing because of her lack of control that she induced vomiting. This cycle-attempted self-starvation leading to bingeing and purging-recurred once or twice a year for several years.

Eventually Irene gave up attempting to lose weight. The bingeing continued, however. She eventually developed a routine in which, every night, she would come home after work and drink an entire bottle of wine. One effect of the alcohol was to lower her inhibitions so that, at some point, the urge to binge would take over. She would then gorge herself on sweet foods, such as cookies and ice cream.

Often, too, she stocked her refrigerator with leftovers brought home after her business-related dinners. Although she exercised restraint during dinner, she always asked to take food home «for her dog.» Of course, there was no dog, and her refrigerator was thus always filled with a supply of binge food.

Shortly after eating she would flee to the bathroom, where she vomited into the toilet. With a perverse sense of pride, she told me that she had become so adept at inducing vomiting that all she had to do was think about it, bend over, contract her stomach muscles, and-boom.

If you were to meet Irene, you wouldn’t think she had a weight problem at all: At five foot six, she -registers 135 pounds. Yet she is convinced that unless she vomits virtually everything she eats, she will turn into a «fat sack of lard.»

I listed Irene’s diagnosis as bulimia nervosa. Certainly she fit the DSM-III-R criteria to a tee.

On the surface it would seem that in order to diagnose anorexia there must be low weight, whereas the essence of a diagnosis of bulimia is bingeing and purging. If both of these symptoms are present, then we can diagnose both anorexia and bulimia.

In reality, however, things are not so simple. Many patients with what we call «normal-weight bulimia» have lost as much weight as, or even more than, an anorexic they just started at a higher weight to begin with. The body senses that its weight is too low and starts sending out powerful «feed me» messages. Often the person responds by bingeing.

This raises a logical, but complicated, question: What is normal weight? It’s easy enough to establish what the average weight is for a given population. But the average weight for a group of people is not the same as the normal weight for a particular individual.

Research has confirmed that there is a tremendous range in people’s natural weights. We know, too, that a person’s weight, determined largely by heredity, tends to be remarkably stable over time. In other words, if your body’s weight-regulating mechanism is set at a certain point, say, 120 to 125 pounds, then you will probably remain at that weight for years unless such factors as exercise or diet are significantly changed.

*35/35/5*

Melissa MacKinnon overcame a lifelong eating disorder by using the mind/body rituals of yoga to change the way she looked at food and at herself.

Melissa, of Schenectady, New York, can trace her destructive eating pattern back to the age of 9. «I would starve myself for days before giving in to overwhelming cravings for Oreo cookies or any other sweets that Mom had on hand,» she recalls. «I wasn’t too particular, but afterward, I’d get angry at myself.»

It was a vicious cycle that followed her all the way to graduate school. All the while, her weight fluctuated wildly. By age 26, she weighed 220 pounds.

«Intellectually, I knew that I had an eating problem and that it was only making my life worse,» Melissa says. «But my mind and body were at absolute odds, and I couldn’t get them to reconcile.» Until she discovered yoga.

«It looked so relaxing and easy, so perfect for my imperfect body,» Melissa says. And she knew that she had to get active if she wanted to slim down. She had tried aerobics, but it just didn’t appeal to her.

Yoga did more than get Melissa in shape. It had positive effects that she never expected. Her energy level soared. As she became more attuned to her body, she understood its need for proper nourishment. She began craving greens and vegetables instead of chocolate. She replaced refined sugars with brown-rice syrup. «As yoga rewired my mind, I learned to take better care of my body,» she says.

In 8 months, Melissa lost 60 pounds. Now age 33, she has maintained her weight for 7 years without resorting to the extremes of bingeing and starving that once tore her life apart. «And I owe it all to yoga,» she says.

In fact, she’s so thankful to yoga for changing her life that she became a licensed instructor in order to share its benefits with others.

WINNING ACTION

Trim and tone your body with yoga. Gentle and low-impact, yoga may not seem like a calorie-burning activity, but it is. And it has other benefits as well. As Melissa discovered, the discipline of yoga has a mind-body effect that can go a long way toward untying some of the mental knots that may be standing between you and your weight-loss goals.

*89\89\8*

It’s the third group, called stress handlers, who seem instinctively to know how to deal with stress. As a moderator at the Second International Symposium on the Management on Stress, in 1979, I introduced a man who summed up the stress handler’s approach, saying, «Don’t sweat the little things. And just about everything in life is little. If you can’t flee and you can’t fight, then flow with it.»

Stress handlers realize that most things in life aren’t worth getting upset about. If the occasion demands, however, they can stand up for themselves. And if they can’t resolve a problem, they learn to live with it by changing their perception of the facts.

Let’s say the neighbor runs her noisy electric lawn mower every Saturday at 6 A.M. The stress seeker will jump out of bed, stomp out of the house and—heart pounding, muscles tense and blood pressure sky-high—angrily confront the rude neighbor. If the woman refuses to turn the machine off, the stress seeker will threaten to call the police, call his lawyer, run his own lawn mower at 5 A.M., and so on. For the stress seeker, the situation is a battle that must be won at all costs. His blood pressure will top the charts, and stress hormones will flood his body until he wins— or his «doctor within» gives out.

A stress phobic will react to the same situation by turning his anger inward, bemoaning his inability to resolve the situation.

Every time he hears the lawn mower he’ll be reminded of his helplessness. These thoughts will slowly wear away at his immune system, making him more susceptible to disease.

Stress handlers, however, will calmly discuss the problem with the neighbor, tell a few jokes, and maybe work out a compromise. They’ll make every effort to resolve the situation and keep the peace. The stress handler may be forced to handle the situation through the legal system. But, if it turns out there’s no way to make the neighbor step, the stress handler will change his perception of the facts by deciding it’s a good idea to get up early and go jogging or read the newspaper while the lawn mower is running next door. In other words, the stress handler will not allow himself or herself to become sick over a lawn mower, or any other problem.

Stress handlers subconsciously know that the most important thing in life is their good health and happiness. They want to keep their endorphins and other good biochemicals flowing in goodly amounts. And they do. Stress handlers tend to be healthier than stress seekers or stress phobics because they keep their body chemistry in balance. Stress seekers may push and push until they win the point, but stress handlers are the ultimate winners: they keep their health and happiness.

*137\80\8*

‘You know, Dr. Fox,» a formerly depressed, 22-year-old woman named Anne told me, «I stick to my exercise program. Even on days when I’m feeling lazy, I do it anyway. That means I’ve got more discipline and health-energy than more than half the people in the country. That makes me feel good.»

When Anne said so emphatically that exercise improved her spirits, I began to wonder about the effect of exercise on her endorphins. I firmly believe that the positive feelings she got from exercising were raising her endorphins. As her good thoughts raised her endorphin levels, and otherwise improved her body chemistry, she couldn’t help but feel better physically, mentally and emotionally.

Now let’s look at just a few of the ways that exercise, combined with the rest of my Immune For Life program, can improve your physical health.

*93\80\8*

Halibut Red Snapper Sand Dabs Scallops

Sea Bass Sole

Tuna (packed in water) Yellow Perch

The fish listed above are low-fat fish.

• Shellfish, such as crabs, lobster and clams, are not high in fat, but people trying to lower their cholesterol should eat them sparingly or not at all.

• Fish are a good source of protein.

• Broil or steam your fish. Cooking and/or serving in oils or rich sauces adds lots of fat.

• Eat tuna fresh or, if canned, packed in water, not oil. Six percent of the calories in tuna packed in water are fat, but an astounding 60 percent of the calories in tuna packed in oil are fat.

• Mussels and oysters have fair amounts of fat, so limit your consumption of these shellfish.

• Recent studies in medical journals have shown that even a small intake of fish, one or two meals a week, reduced the incidence of coronary heart disease.

• Certain fish, such as salmon, herring and mackerel, have a protective effect against heart disease even though they are higher in fat than the fish listed above. It’s felt that a special kind of fatty acid, called omega-3, confers the protective effect. Here’s a list of fish high in omega-3 fatty acids (modified from the Journal of the American Dietetic Association):

Fish (3V2 ounces)
Grams of Omega-3
Sardines, Norway
5.10
Salmon, Chinook
3.04
Mackerel, Atlantic
2.18
Pink Salmon
1.87
Albacore Tuna (canned, light)
1.69
Sablefish
1.39
Herring, Atlantic
1.09
Rainbow Trout
1.08
Pacific Oyster
.84
Striped Bass
.64
Channel Catfish
.61
Alaskan King Crabs
.57
Ocean Perch
.51
Halibut, Pacific
.45
Shrimp
.39
Flounder, Yellowtail
.30
Haddock
.16
• For my patients who are at risk for coronary artery disease (those with elevated cholesterol, blood pressure or triglycerides or those with known coronary artery disease), I recommend three to four servings of fish a week. Of those meals, two or more should be fish high in omega-3s.

*52\80\8*

Colds, flus, polio, herpes, cancer, forms of arthritis and other disorders are all symptoms of an immune-system dysfunction. AIDS is the immune system disorder getting the most press at the moment, but terrible as it is, it’s far from being the only immune-system disease. When I check the blood of patients who «just don’t feel good,» I may find EB (Epstein-Barr) virus, a member of the herpesvirus group that causes infectious mononucleosis and other problems. Or I may find a virus such as CMV (cytomegalic virus), which can cause an immune-system disorder that may leave you feeling terrible, with enlarged glands and a sore throat. A sore throat may not bother you too much, but remember that CMV is attacking and weakening your immune system. With your immune system «on the run,» you’re more susceptible to other diseases.

Under ideal conditions your immune system would keep you free from many diseases, from colds to cancer. Unfortunately, we don’t live in an ideal world. Your goal, therefore, is to use the Immune For Life program to make your immune system as strong as it can possibly be. Remember: the stronger your immune system, the better your health.

Not too long ago I evaluated a 45-year-old magazine editor who was losing weight. At first he had thought it was fine: «I’m overweight anyway.» But the weight loss became associated with a rumbling in the abdomen and, later, loose stools. He soon experienced pain in the bones of his extremities. To top off his problem, the mild cough he had had for weeks became more severe.

«I finally realized I was walking like an old man!» he said. «What’s wrong with me?» The examination and various tests quickly revealed that his immune system was shot. He was suffering from Pneumocystis carinii—an opportunistic infection associated with AIDS—and had other medical problems as well. The AIDS virus severely weakened his immune system, allowing other diseases to strike. This man is now receiving chemotherapy treatment, but the outlook is poor.

I once treated a 36-year-old woman who was complaining of frequent episodes of loose, watery stools, often accompanied by lower abdominal pains. «It’s been going on for a month now, Dr. Fox. What is it?» she asked.

Examination of her stool revealed a parasite called Giardai lamblia. The same parasite had been detected years ago in a routine examination conducted by her previous physician. Because the parasite was being kept under control by her immune system and wasn’t causing any trouble, the doctor had decided that treatment wasn’t necessary. But then stress and poor diet caused her immune system to falter. It could no longer control the parasite, and her troubles began.

*8\80\8*

Some foods contain large amounts of histamine, and this can cause unpleasant symptoms when they are eaten. The histamine has a drug-like (pharmacological) effect on the body. Although this is not false food allergy (according to the definition we are using) it is appropriate to discuss it here – since histamine is also the main mediator produced by mast cells, the effects are similar.

Histamine is formed in foods by the action of certain bacteria. These are not disease-causing bacteria, and their presence is normally harmless, but if they are too numerous the histamine they generate can cause problems. The principal foods concerned are well-ripened cheeses and Continental sausages, especially those that are kept for a long time. Some types of fish, principally mackerel and tuna, may cause similar problems if they are not kept at low temperatures before being eaten or canned. Bacteria in the fish produce a cocktail of toxins that includes generous quantities of histamine. Fish affected in this way have a sharp, peppery or metallic taste.

The symptoms of histamine poisoning are nausea, diarrhoea, skin rashes, flushing and headaches. The liver is well-equipped to detoxify histamine, and these unpleasant symptoms are relatively short-lived, usually clearing up within 12 hours. However, the drug isoniazid, used for the treatment of tuberculosis, reduces the liver’s ability to break down histamine, and anyone taking this drug should avoid histamine-rich foods. Viral hepatitis and cirrhosis of the liver also make the body less able to detoxify histamine.

Any increase in the leakiness of the gut wall increases susceptiblity to histamine in foods, simply because more histamine gets through. It seems likely that greater permeability of the gut is a common feature of both food allergy and food intolerance, so avoiding histamine-rich cheeses and sausages may be generally advisable.

*96\180\8*

Although the preparation and perhaps even the mere idea of slug syrup may seem repugnant, such feelings can be disregarded when grave necessity arises. Farmers, who are less fussy about such things, are often pleased to avail themselves of this remedy. One yOung farmer who had stomach ulcers and was spitting blood had found no relief from chemical and natural remedies. He consented to take the slug syrup, this repulsive-sounding remedy, with the result that he recovered and today is once more able to look after the family farm.

Another report tells of a man who was suffering from some form of lung disease. The doctors had despaired of curing him. He too tried the slug syrup and is now quite well again. Many other successful examples prove that it is better to take a remedy, the thought of which may be repugnant, than to accept defeat in matters of health and perhaps even die as a result of neglect.

Of course, if you do not know what the syrup is made of you will not worry, for it does not have an unpleasant taste at all.

I would like to make one final observation. Cases of chronic bronchial catarrh can also be treated successfully with slug syrup, even if it has not responded to other medicines. Remember, however, when you buy the ready-made syrup, to make sure it is actually made from slugs.

*903/28/1*

Milk has always been regarded as a remedy, not only as a food. Everyone knows that milk is an excellent source of minerals. It contains magnesium, manganese and many other minerals, including calcium in a form that can be easily assimilated. These minerals are found in a concentrated form in sour whey, the watery liquid that separates from the curd when milk is made into cheese. At the same time, they are improved and enriched through the process of lactic fermentation. The concentrated lactic acid with the milk enzymes, such as contained in Molkosan, has antiseptic properties, making Molkosan a good remedy for sore throats, catarrh and even laryngitis.The numerous applications of this valuable remedy are described in greater detail below.

*867/28/1*

Steam baths are useful for dispersing congestions, making the urine flow again when retention occurs (older men often suffer from this difficulty) and relieving cystitis (inflammation of the bladder) and similar conditions of the bladder, as well as prostate problems.

These baths are easy enough to prepare at home. First make a steaming hot infusion of hay flowers (using the stalks, leaves, blossoms, seed and the hay itself), camomile, wild thyme or similar aromatic herbs. When this is ready, pour it into a large vessel, place a narrow plank or board over it, on which you can sit. Keep the steam and heat from escaping by covering yourself from head to toe with towels or sheets.

If you find sitting on the board to be uncomfortable, you might use some sort of wicker chair instead. If you do not have one, it may be possible to cut a hole out of the seat of an ordinary chair so that the steam can rise from underneath. In any event, you must keep your body warm and well wrapped in towels.

Keep adding more hot herbal infusion or hot water so that the steam continues to rise. It will be even more efficient it you can keep the infusion on a hot plate.

Such a steam bath is very effective, inexpensive to construct, and serves an excellent purpose.

*831/28/1*

Lovage can reach a height of over 2 m (6 feet) and is used in the same way as celery and celeriac. It is probably native to Asia, where it is used to make highly flavoured sauces. The plant is known for its diuretic effect, which is no doubt due to an essential oil. Lovage stimulates the appetite and makes a good soothing remedy for flatulence and digestive problems in the intestines.

This herb, called Anthriscus cerefolium in Latin, is much appreciated as a medicinal plant in Bern canton, Switzerland. The smell of chervil is strong, somewhat sweet, aromatic and slightly reminiscent of anise. Chervil’s effects are digestive, dispersing, blood-thinning and diuretic. You can prepare an excellent herbal tea in the spring by adding it to dandelion and yarrow. This combination is particularly indicated for the treatment of scrofula, dropsy and a tendency to eczema.

*794/28/1*

On the other hand, silica may contribute to the beauty of their feather coats. Our little friends must owe their peace and contentedness, in spite of their lively acrobatics, to the vitamin Ñ in rose hips, since this vitamin has a calming effect on the nerves.

Now you know why rose hip products are also valuable for us humans. Nature always shows us the way, while science can only try to give us an explanation of the reasons.

Rose hips are one of the best sources of vitamin C. Rose hip pulp is not only a tasty, slightly tart conserve but a medicine, a nerve food, conforming to the old principle, ‘Let food be your medicine and medicine your food.’ It is important, however, to remember that rose hips should not be boiled as heat destroys much of their remedial properties. Eat a slice of bread thickly spread with raw pulp every day and you will be taking your daily requirement of vitamin C. If a conserve is made from the pulp and sweetened with grape sugar or other fruit sugars as described below, you will have the added advantage of getting the best kinds of sugar, ones that are easy to assimilate, and you will be providing yourself with food of a high calorific value.

*755/28/1*

Mrs T.’s baby had died shortly after birth. No abnormality of the baby had been expected antenatally. The family family planning doctor saw Mrs T. through the glass door of the single room she had been given, away from the ward full of flowers and babies. She was dressed and waiting to go home. The doctor resisted the temptation to pass her by. She sat on the bed beside the patient, and after comforting her for a few minutes she asked gently about contraception. ‘I used to take the Pill but they think the baby had a tumour. Could it have been . . . ?’ She faltered. The doctor rifled through the notes. The postmortem report was not yet available and with difficulty, in the absence of proper information, the doctor tried to reassure her. ‘Perhaps I’ll take the Pill then,’ said the patient. ‘But I’ll wait till my postnatal.’ The doctor who was still looking at the notes said, ‘You’ll be sure to go won’t you, because I see your last cervical smear showed a few abnormal cells and you should have it repeated.’ There was a silence. The doctor looked up. Mrs T. sat very still her eyes brimming with tears. The doctor, with a flash of insight said, ‘You think you gave the baby cancer, don’t you?’ As the tears fell, the doctor comforted her, knowing that she could now offer reassurance with confidence as she knew the real cause of Mrs T.’s anxiety. ‘So it’s all right to use the Pill again? These abnormal cells – it’s to do with sex, isn’t it?’

*165/197/1*

As already stated, a quarter of all infertility problems are due to sperm defect or dysfunction. The male factor also plays a part in the 6% of couples with coital problems. However, this latter figure does not include the secondary coital problems that arise as a result of investigations or treatments for the infertility.

Thexton (1992) writes about ‘reluctant fathers’, where the men openly express their dislike of fatherhood. Such men are not seen in infertility clinics, but the ones who do come are those who have covert, often unconscious feelings that lead to difficulty with ejaculation or impotence. Such problems may develop when there is some change in their lives which leads to the possibility of pending fatherhood. Nonconsummation is often a mixture of fears in both partners relating to damage to one or other of them.

*128/197/1*

The Office of Population Censuses and Surveys (OPCS, 1990) figures show that the majority of women having abortions are in their 20s and are single. These women are sexually active and fertile but may not be in a stable relationship, financially secure or established in a career. There is a mismatch between biological maturity and social suitability for parenthood. However, women seeking abortion do span all ages and social situations. The situation is complex (Christopher, 1990) but one can see some broad groups among women seeking abortion as to the factors leading up to the unplanned pregnancy.

*91/197/1*

Younger patients are looking for a friendly place, with an atmosphere that is nonclinical and informal, in which to make their contraceptive consultation. They hope the staff will be welcoming and nonjudge-mental, but they also expect them to be well qualified, to have medical expertise and to be professional in their approach. Unfortunately, young people often regard doctors in general as impersonal and uncaring. They are thought to, ‘Lay into you and interrogate you’. As one patient said, ‘Don’t they realize that family planning is not the sort of thing that young people have experienced before and that we need time and understanding?’ The ideal doctor is described as one who is friendly and who is prepared to sit and listen. Such qualities are usually seen as more important than the sex of the doctor. However, to those aged under 16 years, the doctor’s sex matters more, with nearly nine out of ten girls in this group wanting to see a woman doctor (Allen, 1991).

*54/197/1*

Women using contraception tend to blame the method for many symptoms that are clearly not related in any medical way. If simple explanation does not reassure the woman, it is important to listen further to try and understand what is going on in her mind.

Mrs E., a regular clinic attender for years, came to the clinic one evening in a state of agitation quite unlike her usual self. She had found a lump on her cervix and was sure it had been caused by the contraceptive pill. The doctor examined her and found a small nabothian follicle and tried but failed to reassure the patient, who became more agitated and angry, convinced that the doctor had missed something. The doctor collected her wits and managed not to respond defensively, saying quietly, ‘I think I am missing something; you are not your usual self. Has something happened?’ At this point Mrs E. burst into tears and said that her marriage had broken up after 10 years and her family were furious with her. They had been convinced that she and her husband were the ideal couple, and she too had thought that she had the perfect marriage. Childless by choice, they were both highly successful in their jobs and owned their own house. However, she had found someone at work and realized that she could enjoy life in a way she had been unable to do in her marriage. She felt guilty about her husband, who ostensibly had done nothing wrong other than be predictable. She had also discovered to her surprise that she now passionately wanted a baby with her new partner. She thought that the lump on her cervix would prevent her getting pregnant and that it was a punishment for being happy at the expense of another.

*17/197/1*

Naturopathic and herbalist therapies rely on various combinations of diet, cleansing the system, and administration of natural or herbal remedies to alleviate symptoms. They, like other complementary therapies, look at the individual in the round, taking into account the person’s temperament, constitution and life situation.

Therapies of this kind can be extremely effective against allergies and sensitivity. (A form of Chinese herbal treatment for eczema is currently undergoing medical trials in the UK by doctors to assess how widespread its effectiveness is.)

If you have food and chemical sensitivity, you may need to take care with any special diet proposed (including special drinks or infusions), or with taking herbal remedies. If you have a pre-disposition to food or chemical sensitivity, you may become intolerant of, and start to react to, components of the diet or remedies. If you start to feel ill on a special regime, test out whether you are sensitive to remedies, drinks or herbs. Again, take extra care if these therapies are used on a highly sensitive child. Do not give to a baby.

*427\117\8*